“煙臺市民健康保”參保突破20萬人次

　　“煙臺市民健康保”參保突破20萬人次

　　“賠”得明白“投”得安心

　　膠東在線11月6日訊（記者 鞠平）近日，據數據統計，“煙臺市民健康保”的參保人數突破了20萬人次。據了解，理賠的清晰快捷是很多參保人所看重的，因為“賠”得明白，所以“投”得安心。

　　市民董女士一下子購買了7份健康保，雙方父母、夫妻倆還有孩子，一個也沒有落下。她說自己可不是沖動消費，買保險權益很重要，理賠更重要。她揚了揚手中的健康保宣傳冊，告訴記者，她是看了兩三遍才做的決定。

　　65歲的張先生同樣也是因為認可健康保的理賠才參保的，他說年紀大的人最怕的是繁瑣，自己弄不清，又怕耽誤兒女的工作時間。健康保的理賠說的明白，而且上面每一類理賠都有咨詢電話，對老年人來說最好不過了。

　　據工作人員介紹，2024年度“煙臺市民健康保”的理賠結算分為住院理賠、特定高額藥品、特殊療效藥品等三個方面，又根據投保人的實際情況進行了細分解讀。

　　住院理賠分為兩類。第一類是參加煙臺市基本醫療保險的被保險人，本地就醫是“一站式”結算，在醫院端可以與基本醫療保險、大病保險等同步一站式即時結算。異地就醫后申請理賠結算，被保險人可通過“煙臺市民健康保"公眾號或者客服電話400-182-6688提出報案、理賠申請，通過公眾號上傳相關理賠材料或郵寄到指定地址，也可以到各區市指定理賠窗口遞交材料。

　　第二類是參加其他地區基本醫療保險的被保險人，被保險人在醫保定點醫療機構發生的符合責任一、責任二理賠條件的醫療費用，被保險人可通過“煙臺市民健康保"公眾號或者客服電話400-182-6688提出報案、理賠申請，通過公眾號上傳相關理賠材料或郵寄到指定地址，也可以到各區市指定理賠窗口遞交材料。對達到理賠給付標準的需要提供紙質發票、加蓋公章的相應醫療保障結算單以及在煙臺長期居住的有效證明材料（煙臺市戶籍證明或者居住證明）

　　特定高額藥品理賠分為煙臺市本地就醫與異地就醫兩種情形，被保險人申請特定高額藥品理賠可根據實際購藥情況選擇直付購藥與事后理賠兩種方式。

　　直付購藥：是指被保險人有購藥需求但暫未購買時，可先在“煙臺市民健康保”微信公眾號上提交直付購藥理賠申請，經用藥合理性審核通過后，被保險人從特定高額藥品指定藥房購藥，購藥時被保險人僅需支付個人承擔部分的費用，即可完成購藥及理賠，簡稱為“特藥直賠服務”。

　　事后理賠：是指被保險人已提前在特定高額藥品指定藥房或就診醫院購藥后，可在“煙臺市民健康保”微信公眾號上提交事后理賠申請，經用藥合理性審核通過后，理賠款將匯入至被保險人提供的銀行賬戶內。如有問題可撥打客服熱線400-005-7995咨詢。

　　特殊療效藥品理賠，參照責任三特定高額藥品理賠流程。被保險人持藥品處方、病歷等理賠材料可在“煙臺市民健康保”指定平臺進行特殊療效藥品保障的申請。如需協調異地用藥時，由特殊療效藥品供應商提供服務，保證特殊療效藥品使用，如有問題可撥打客服熱線400-005-7995咨詢。