小科室也有大擔當 毓璜頂醫院血液凈化科以人為本 做患者信賴的“人工腎”

　　膠東在線9月30日訊(通訊員 李成修 崔方榮 李凌峰)說起血液凈化你會想到什么？透析？腎病？尿毒癥？要知道，在血液透析出現之前，慢性腎功能衰竭一直被認為是“不治之癥”，上世紀七十年代，中國各大醫院普遍開始了維持性血液透析工作，為大量尿毒癥患者帶來了生存的希望。記者近日走進煙臺毓璜頂醫院血液凈化科，科主任邱君坦言，“血液凈化不單純只是血液透析，還包括血液灌流、血漿置換等多種方法，患者所患疾病不同，血液凈化的方法也是不一樣的。”

　　“1979年，醫院成立科室的目的，不僅為了治療尿毒癥患者，還有為腎移植做準備。”相比醫院的其他科室，在邱君眼中，血液凈化科曾經是個“小科室”，但經過40余年的求實、開拓、創新，目前已經成為具有一定規模和優勢的科室。

　　“我們科技術力量雄厚，擁有高素質、經驗豐富的專業血液凈化技術人員。可以開展血液透析、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、連續性腎臟替代治療、雙重血漿置換、蛋白A免疫吸附治療，血容量監測及在線尿素監測等各種治療方式及新技術，為急慢性腎功衰竭、藥物中毒、自身免疫性疾病和多臟器功能衰竭患者提供最先進、最有效的治療。”邱君說。回顧科室發展，“小科室也要有大擔當”，成為科室全體醫護的共識，“我們正是通過不懈努力，讓科室成為山東省臨床重點專科，贏得患者及家屬的尊重。”

　　技術賦能，讓科技成為患者另一個“腎臟”

　　所有的腎病患者都要經過“透析”，才能讓生命延續更長時間。邱君表示，“腎臟就像24小時工作的清洗工廠，是人體的主要排泄器官。它不斷地濾過血液，排出身體內的廢物和多余水分，形成尿液。并且腎臟還可以產生多種生物活性物質，如腎素、促紅細胞生成素等，參與調控血壓、骨髓造血等。一旦腎臟無法正常工作，不能把身體里的廢物和多余水分排泄出去，這些毒物、水分在身體內蓄積起來，這就是我們所說的尿毒癥，屬于慢性腎衰竭，需要進行血液透析。”

　　四十多年以患者為本的發展理念，讓血液凈化科現有醫護人員45人，其中醫師13人，高級職稱2人，中級職稱5人，均為碩士研究生以上學歷。擁有德國貝朗、日產、百特血液濾過透析、健帆血液凈化機47臺，紅外線內瘺修護儀、除顫儀等先進儀器設備。

　　正是有了技術賦能和科技加持，才讓來到這里的患者擁有了可以信賴的“人工腎”。前段時間，尿毒癥患者王某某，因動靜脈內瘺突然閉塞從海陽轉入煙臺毓璜頂醫院。查體時，發現患者因體型肥胖，雙側頸內靜脈多次插管透析已閉塞，無法再次插管，而患者家屬又強烈要求插長期導管。

　　“長期導管的入路首選頸內靜脈，次選頸外靜脈，目前頸內靜脈已閉塞，只能考慮頸外靜脈。”邱君說，但B超顯示，患者頸外靜脈狹窄且只有0.5cm，穿刺難度較大，“并且我們科之前還未采用頸外靜脈入路插長期導管。在經過全科充分討論后，大家一致認為只有堅持從頸外靜脈入路插長期導管才會讓患者獲益最大，再經和患者家屬協商后，全科齊心協力，首次經頸外靜脈入路為患者置管成功。”

　　另外，中心始終堅持換位思考，從病人角度出發想問題、辦事情，在治療中，堅持實行個體透析治療方案。“由于透析充分，質量又好，所以大大提高了透析患者的生存率及生存質量，救活了大量的腎功能衰竭、多臟器功能衰竭及難治性水腫的患者，還為腎移植術后延遲恢復患者提供了最優良的透析，目前成功率100%。”邱君說。

　　邱君(右1)團隊討論患者病情

　　敬畏生命，臨危不亂方顯英雄本色

　　如果你認為血液凈化科只是單純通過儀器來維系病人生命的話，那就大錯特錯了。在這里，緊張忙碌是他們的日常。特別是開展夜間血液透析后，為充分滿足血液透析患者的不同需求，科室醫護人員用自己的汗水，提高了患者的生活質量。現在，科室年完成血液凈化4萬余人次，B超引導下臨時性和永久性中心靜脈置管500余例次。

　　危重癥搶救也是科室經常面臨的挑戰。85歲的患者李某，有糖尿病、腎病病史20多年。入院前幾日尿量明顯減少，起初家屬并未在意，但隨著患者出現病情加重，胸悶、憋喘、端坐呼吸不能平臥，而急診入院。“根據患者癥狀診斷為急性左心衰，當時端坐位面罩吸氧，血氧飽和度也只有80%左右，因病情危重且高齡患者隨時有生命危險，只有立即行血液透析才可以挽救患者生命。”回想當時的場景，邱君依舊歷歷在目，“由于患者病情嚴重的已經不能平臥，只能坐著接受治療。正常情況下，我們是需要患者平臥才能進行頸內靜脈置管術的，這名患者的端坐位明顯增加了手術的難度。但我們有臨危不亂的過硬心理和技術，通過全科合作最終盲穿成功，隨后為患者進行血液透析，2小時后，他的胸悶、憋氣癥狀明顯減輕，搶救成功。”

　　很多人都有一個誤區，那就是覺得只有腎衰竭的病人才能透析。“其實，肝功能損傷和高脂血癥也能進行透析，血漿置換就是其中的方法，而且會有不錯的效果。”科室也在邱君的帶領下，開展了雙重血漿置換，對治療急性胰腺炎伴高脂血癥患者療效明顯。年輕患者小王，前一天晚上與朋友聚餐暢飲后,第二天早上突然出現上腹部疼痛不適，伴惡心、嘔吐，并出現高熱(體溫38.5℃)、寒戰，急診來院行腹部CT檢查后考慮急性胰腺炎。相關化驗檢查結果示：血甘油三酯＞22.6mmol/L(正常值＜1.7mmol/L)、血脂肪酶300U/L(正常值＜78U/L)。考慮患者血脂太高，單純藥物治療效果差，入院后立即給予股靜脈置管建立血管通路，并行雙重血漿置換2h，復查甘油三酯降至3.8mmol/L，血脂肪酶降至64U/L，并且患者腹部疼痛較前明顯減輕，經過7日治療后治愈出院。

　　“血漿置換是一種用來清除血液中大分子物質的血液凈化療法。有點像我們看武俠小說中的換血。”邱君介紹，其基本過程是將患者血液經血泵引出，經過血漿分離器，分離血漿和細胞成分，去除致病血漿或選擇性地去除血漿中的某些致病因子，然后將細胞成分、凈化后血漿及所需補充的置換液輸回體內。”

　　為讓科室發展的更好，血液凈化科還跟其他兄弟科室通力合作，共同進步。“我們和血管外科合作開展的中心靜脈狹窄球囊擴張術，解決了中心靜脈狹窄導致的上腔靜脈綜合征，減輕了病人面部腫脹的痛苦，提高了生活質量。”

　　邱君(右1)團隊討論患者治療方案

　　以人為本，醫護患者成為一家人

　　“自2020年12月，入院以來，我目睹了血液凈化科病房醫護人員每天的工作狀態，你們精湛的專業知識和對工作的高度責任感，對待病人的熱情和藹的狀態以及緊張忙碌的工作過程，令我贊嘆不已……”

　　在邱君的辦公桌上，有一封年近九旬患者劉老太手寫的表揚信，字里行間中，透出對科室的感激之情。另一名患者張某某，既往高血壓病史10多年，未按醫囑規律服藥，也未定期到醫院就醫復查，因出現惡心嘔吐，胸悶、憋氣急診入院，化驗檢查示腎功能損害嚴重，已發展至尿毒癥，需要行血液透析才可以維持生命。

　　“因其為家中主要收入來源，且女兒剛滿周歲，本人產生了消極悲觀情緒，我科醫護人員及時和患者家屬溝通并開導患者，逐漸幫助患者建立了積極治療的信心，并且患者行血液透析2年后成功進行了腎移植手術，術后恢復良好，目前跟醫護人員也成為了很好的朋友。”

　　在血液凈化科，表揚信、錦旗有很多，這一切都得益于全體醫護人員耐心、細致的服務。“以尿毒癥患者為例，由于人體的新陳代謝一刻不停地進行，代謝廢物不斷產生，因此尿毒癥患者必須定期血液透析，他們血液透析頻次為3次/周，每次透析時間4小時。患者與醫護人員相處時間甚至比和家人還長。特別是疫情管控下，患者家屬不能進入透析室，完全由我科護工將病重患者用輪椅送至透析床旁，然后由護士給患者上機透析。”邱君告訴記者，正是因為醫護人員關心體貼患者，患者信任醫護人員。“醫護患者成為一家人，因此，很多患者透析多年去世以后，家屬也會特地前來表示感謝，感謝多年的悉心治療、陪伴和照顧。”

　　優異的成績贏得業界稱譽，2011年8月份，科室被山東省衛生廳批準為“山東省血液凈化專科護士培訓基地”，負責接收培訓血透專科護士。在科研方面，科室近年來，獲省市各級科研獎勵5項，發表論文50余篇，其中被SCI收錄15篇，還有主編著作12部。

　　煙臺毓璜頂醫院血液凈化科邱君

　　專家簡介：

　　邱君，博士學位，副主任醫師，煙臺毓璜頂醫院血液凈化科主任。兼任山東省醫學會血液凈化分會委員,山東省研究型醫院協會血液凈化專業委員會常務委員,山東省研究型醫院協會血管通路學組副組長。 2007年4月在日本兵庫醫科大學取得醫學博士學位后，繼續在日本兵庫醫科大學附屬醫院工作，于2009年7月回國。從事臨床與基礎研究20余年，在急慢性腎功能衰竭一體化治療，藥物中毒，多臟器功能衰竭，特別是血液透析領域有所專長，尤其擅長各種血管通路的建立和維護。在國家和省級以上專業雜志發表論文30余篇，SCI文章5篇，主持省市級科研2項，著作2部。