解熱鎮痛藥物的臨床應用要點及注意事項

　　1、常用的解熱鎮痛藥有哪些？

　　答：目前臨床常用的解熱鎮痛藥物主要有以下幾種：對乙酰氨基酚、布洛芬、洛索洛芬、雙氯芬酸、吲哚美辛和塞來昔布等；含有對乙酰氨基酚的復方制劑如：復方氨酚烷胺膠囊、氨酚烷胺那敏膠囊；和一些含有退熱藥物的中成藥：如新癀片(含吲哚美辛)，維C銀翹片(含對乙酰氨基酚)等。

　　對乙酰氨基酚(又叫撲熱息痛)和布洛芬是生活中最常用的2種退熱藥物，布洛芬的退熱作用稍強于對乙酰氨基酚。

　　2、如何正確選擇退熱藥物？

　　以臨床常用的對乙酰氨基酚和布洛芬為例。

　　(1)對乙酰氨基酚主要經人體的肝臟進行代謝，藥物過量會導致肝損傷。因此，肝功能異常的患者避免選擇該藥退熱，可選擇布洛芬。

　　(2)布洛芬主要經人體的腎臟代謝，因此，腎功能異常的患者避免選擇布洛芬，可以選擇對乙酰氨基酚退熱。

　　(3)有消化道潰瘍或者出血的患者，避免選擇布洛芬，可以選擇對乙酰氨基酚或者塞來昔布退熱。

　　有心腦血管疾病史的患者，避免選擇布洛芬、塞來昔布等非甾體類解熱鎮痛藥物，可以選擇對乙酰氨基酚退熱。

　　(4)2月以上嬰幼兒可選對乙酰氨基酚，6月以上嬰幼兒可選布洛芬。

　　(5)妊娠期優先推薦對乙酰氨基酚，不推薦布洛芬。

　　(6)哺乳期可選擇對乙酰氨基酚或者布洛芬，二者均可，布洛芬退熱作用稍強于對乙酰氨基酚。

　　3、什么時候開始應用退熱藥物以及用藥療程？

　　對于普通感冒或流感等病毒性疾病所致發熱，對于成人來說，腋窩溫度≥38.5℃，可以給予退熱藥物。退熱藥物連續使用一般不超過3天，超過3天未退熱，需要及時就診，以明確是否繼發細菌性感染。

　　4、常用退熱藥物的用法用量。

• 12歲以上及成人：對乙酰氨基酚常用劑量0.5g(1片)，每4-6h一次，24小時不超過4次，最大日劑量一般不超過2g。可用于2月以上嬰幼兒(10-15mg/kg)。
• 12歲以上及成人：布洛芬片常用劑量0.2g(1片)，每6-8h一次，24小時不超過4次，最大日劑量一般不超過2.4g。可用于6月以上嬰幼兒(10mg/kg)。

　　注意：布洛芬緩釋膠囊(0.3g/粒)也可用于退熱，成人常用劑量0.3g(1粒)，每12小時一次。

　　5、復方制劑如何使用？

　　含有對乙酰氨基酚的復方制劑，也有退熱作用，按照說明書推薦劑量服用即可。應注意避免復方制劑和單方制劑的聯合使用，以免藥物過量。

　　6、服用退熱藥物時，應注意食物或藥物之間的相互作用。

• 服用退熱藥物期間，禁止飲酒，服藥后如有惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道不適，可于飯后服用。
• 應用對乙酰氨基酚時，應避免聯用苯巴比妥類藥物和氯霉素。
• 應用布洛芬時，應避免聯用地高辛、甲氨蝶呤、口服降糖藥物，以及肝素等抗凝藥物(可使后者血藥濃度升高，增加藥物作用效果)。

　　7、藥物不良反應的處理。

　　注意消化道反應、肝腎功能以及心腦血管的不良事件，監測血小板數量等。如出現腹痛等胃腸道不適，或者出現便血、出血、黑蒙、胸悶、憋氣、皮疹等，應立即停藥并及時就診。

　　8、藥物存放注意事項。

　　退熱藥物存放于室溫即可，保持干燥，避免陽光照射。布洛芬或者對乙酰氨基酚的混懸液開封后有效期一般為1個月。上述藥物均不能放在冰箱中保存。

　　9、退熱藥物服用過量或誤服的處理。

　　退熱藥物應妥善存放，避免兒童誤服或者過量服用。如果誤服過量退熱藥物，應立即就診，就診時攜帶誤服藥品，并說明誤服藥物名稱、劑量、時間等相關信息。