煙臺毓璜頂醫院公益直播課第207期：經頸靜脈肝內門體分流術

　　膠東在線6月17日訊（記者 劉文瓊）6月12日，膠東在線網站與煙臺毓璜頂醫院聯合開展了一場“經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）”公益直播課，此次科普活動邀請醫院介入放射科副主任王濤擔任主講，圍繞肝硬化門脈高壓核心治療技術、適應癥、臨床療效等內容，系統解讀其臨床應用價值與科學防治要點。

　　TIPS 技術：肝硬化門脈高壓并發癥的“止血神器”

　　在我國，肝硬化患者人數眾多，其中門脈高壓引發的食管-胃靜脈曲張破裂出血（EGVB）是最兇險的并發癥之一。數據顯示，隨著EGVB 防治方法不斷進步，患者死亡率已明顯下降，但再出血風險（最可能在首次出血的6周內發生）依然很高，且發生再出血患者的死亡率是未再出血患者的5 倍多。

　　“TIPS技術目前門脈高壓并發癥治療方案的重要組成部分，將傳統的外科分流模式改變為肝內分流模式，與藥物治療、內鏡治療一樣，是肝硬化門脈高壓相關并發癥全程管理的一個重要手段，具有創傷小、無需全身麻醉以及并發癥少等優點，已經替代了傳統的外科分流手術和斷流手術。” 王濤介紹道。

　　哪些患者適合TIPS 治療？三類人群需重點關注

　　一、急性食管胃靜脈曲張出血治療：藥物內鏡治療失敗的“救命稻草

　　對于經藥物和內鏡治療后仍無法控制出血的患者，TIPS 作為挽救性治療手段，能在緊急情況下迅速止血，尤其適用于 Child-Pugh 評分C級（≤13分）或B級伴活動性出血的高危人群，這類患者需在72小時內盡早接受覆膜支架TIPS 治療。

　　二、胃靜脈曲張出血治療：高風險人群的優先選擇

　　胃底靜脈曲張（GOV2、IGV1）出血具有再出血率高的特點，其中 IGV1 型出血發生率達 78%。研究表明，對于此類患者，可優先考慮覆膜支架TIPS 控制急性出血，降低后續再出血風險。

　　三、唯一“雙管齊下”的治療方案：同時解決肝性胸腔積液、頑固性腹腔積液

　　肝硬化失代償期患者常出現頑固性腹水，中位生存時間僅 6-12 個月。TIPS與大量抽放腹水聯合白蛋白治療相比療效更佳。同時，TIPS對肝性胸水的完全緩解率達65%，是目前唯一可同時解決這兩大并發癥的治療手段。

　　做長期療效的“守護者” 關鍵掌握這些知識

　　一、規范化術后管理、監測

　　1.注意患者生命體征，穿刺點有無出血，發現異常及時處理；

　　2.注意肝腎功能血氨變化，加強保肝及水化保腎治療；

　　3.飲食控制：術后以植物蛋白為主，術后2周緩慢增加動物蛋白；

　　4.抗凝治療3-6個月（術后是否進行抗凝尚缺乏循證醫學證據）；

　　5.口服乳果糖保持大便通暢，降氨治療；

　　6.術后1周及1/3/6個月進行分流道彩超評估，以后每6個月復查一次。

　　二、肝性腦病(HE)等并發癥防治

　　TIPS術后HE的發生與患者術前Child-Pugh評分呈正相關，評分越高、肝功能狀況愈差，術后肝性腦病的發生率越高。據統計，約有15%-48%的患者術后1-3個月可能出現肝性腦病，高齡、肝功能差及術前有肝性腦病史者風險更高。

　　TIPS術后HE的治療大部分是可控的，主要通過低蛋白飲食、口服乳果糖及門冬氨酸鳥氨酸等藥物進行控制，頑固性病例可采用支架限流或封堵術。

　　此次直播通過病例分享、動畫演示等形式，將復雜的介入技術轉化為通俗易懂的健康知識，幫助公眾深入了解 TIPS 在肝硬化門脈高壓治療中的關鍵作用，切實提升了肝病患者的科學防治意識。

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