醫(yī)師節(jié)專訪 | 煙臺山醫(yī)院ICU主任張蔚：揭秘 ICU 日常，生命戰(zhàn)場的堅(jiān)守與溫情

　　膠東在線8月18日訊（記者 劉子涵）在醫(yī)師節(jié)來臨之際，我們走進(jìn)煙臺山醫(yī)院東院重癥醫(yī)學(xué)科，揭開ICU的神秘面紗，聽科主任張蔚講述醫(yī)護(hù)人員在護(hù)佑生命前線的堅(jiān)守與溫情。

　　ICU的一天：24小時(shí)生命守護(hù)

　　“很多人覺得 ICU 冰冷壓抑，但這里每一秒都在發(fā)生生命的接力。” 張蔚指著病房墻上的時(shí)鐘說。不同于普通科室，ICU 實(shí)行 24 小時(shí)監(jiān)護(hù)，20 名患者通常配備 5-6 名護(hù)士，醫(yī)護(hù)比高達(dá) 1:3，遠(yuǎn)超普通病房標(biāo)準(zhǔn)。

　　日常工作從清晨七點(diǎn)半開始。交班會上，夜班醫(yī)護(hù)人員會詳細(xì)匯報(bào)新收入患者的病情、夜間搶救情況，重病人需床邊交接，連患者怕熱喜涼、進(jìn)食速度等細(xì)節(jié)都要記錄在床頭白板上。“上周有位老爺子總說睡不著，我們發(fā)現(xiàn)他習(xí)慣老家的硬板床，特意調(diào)硬床墊，還幫他調(diào)整到離搶救區(qū)較遠(yuǎn)的病房，為其營造安靜的休息環(huán)境。”張蔚說。

　　科室每周一至周五的晨讀小課堂已堅(jiān)持兩年，15-20 分鐘的知識點(diǎn)分享讓團(tuán)隊(duì)始終保持學(xué)習(xí)狀態(tài)。“重癥醫(yī)學(xué)日新月異，昨天的指南可能今天就更新了。”張蔚說，小到吸痰頻率，大到臟器支持方案，都需要基于最新指南不斷優(yōu)化。

　　傍晚五點(diǎn)的晚查房是另一個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。由主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)逐一評估患者當(dāng)日病情變化，從進(jìn)食量到尿量，從用藥反應(yīng)到生命體征，任何細(xì)微波動(dòng)都可能影響救治方向。“曾有位心梗患者白天指標(biāo)平穩(wěn)，夜間突發(fā)心律失常，好在晚查房時(shí)我們預(yù)判到了風(fēng)險(xiǎn)，提前備好搶救設(shè)備，才搶回了生命。”

　　ICU的團(tuán)隊(duì)：嚴(yán)謹(jǐn)、精準(zhǔn)、協(xié)作、關(guān)愛

　　“嚴(yán)謹(jǐn)高效，精準(zhǔn)實(shí)施，團(tuán)結(jié)協(xié)作，至誠關(guān)愛”——這16字是科室的理念。

　　醫(yī)學(xué)本身就是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶�業(yè)，尤其在ICU，生死可能就在一瞬間，所以團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)必須嚴(yán)謹(jǐn)。新人需經(jīng)過 3 年以上一對一帶教，從病歷書寫到呼吸機(jī)調(diào)試，每項(xiàng)技能都要通過嚴(yán)格考核。每周五的英文文獻(xiàn)閱讀會上，年輕醫(yī)生輪流主講，科主任逐句批注；病歷點(diǎn)評時(shí)，大家集體“挑刺”，連標(biāo)點(diǎn)錯(cuò)誤都不放過。“有次把一份寫得潦草的病歷投到大屏幕，小伙子臉紅到脖子根，后來再也沒犯過。”

　　在ICU，每天都在上演生死時(shí)速。張蔚印象最深的是有一位參加考試時(shí)心跳驟停的年輕人，從急診持續(xù)胸外按壓送入ICU 后，團(tuán)隊(duì)用上 ECMO（體外膜肺氧合）等全套支持設(shè)備，連續(xù) 72 小時(shí)守護(hù)，最終讓他帶著完整的神經(jīng)功能康復(fù)出院。“這不是奇跡，是團(tuán)隊(duì)對每個(gè)救治節(jié)點(diǎn)的精準(zhǔn)把控。”張蔚說，“還有去年搶救一位重癥甲流患者，我們既要用抗病毒藥，又要避免過度抑制免疫，團(tuán)隊(duì)反復(fù)推演方案，最終讓多臟器衰竭的患者轉(zhuǎn)危為安。”

　　ICU的團(tuán)隊(duì)協(xié)作體現(xiàn)在每個(gè)細(xì)節(jié)：醫(yī)生制定治療方案時(shí)會征求護(hù)士意見，因?yàn)楹笳咦盍私饣颊叩淖o(hù)理需求；護(hù)士發(fā)現(xiàn)異常體征時(shí)，能第一時(shí)間與醫(yī)生聯(lián)動(dòng)調(diào)整方案。“我們科沒有‘小報(bào)告’文化，只有‘托底’傳統(tǒng)。”張蔚笑著說，一次年輕醫(yī)生操作失誤，資深醫(yī)師沒有指責(zé)，而是陪他復(fù)盤 3 小時(shí)，直到完全掌握技巧。即使精益求精，但醫(yī)學(xué)總有無力之處，有時(shí)必須在全力救治和人文關(guān)愛中取舍，與患者和家屬以誠相待，攜手共進(jìn)。“曾有位腦死亡患者，家屬堅(jiān)持用呼吸機(jī)維持生命體征。我們每天都會評估患者狀態(tài)，并與家屬深入溝通，在第15天時(shí)，雙方達(dá)成共識，撤機(jī)使用鎮(zhèn)痛藥物讓患者安詳離去。”張蔚語氣沉重，“有時(shí)放手比堅(jiān)持更需要勇氣，這需要醫(yī)患間的深度信任。我們把家屬溝通從‘告知’變成‘共創(chuàng)’，每天主動(dòng)打電話說明病情，邀請參與治療方案討論。”

　　ICU的真相：冷峻表象下的生命暖歌

　　談及公眾對ICU的誤解，張蔚最想澄清三點(diǎn)：其一，ICU 的搶救成功率達(dá) 85% 左右，絕非“進(jìn)去就出不來”，患者及家屬不必過于憂心；其二，費(fèi)用與病情嚴(yán)重程度掛鉤，普通監(jiān)護(hù)每日僅比普通病房多 200 元護(hù)理費(fèi)，且醫(yī)保覆蓋比例不斷提高；其三，病房里不光是冰冷的機(jī)器，更有溫暖的關(guān)懷，醫(yī)護(hù)對患者的關(guān)注遠(yuǎn)超想象，僅生活習(xí)慣記錄就可能細(xì)化到“是否喜歡睡前聽收音機(jī)”。

　　張蔚說，平時(shí)醫(yī)護(hù)人員會抽空給清醒患者讀報(bào)、幫老人視頻連線家人、在生日時(shí)準(zhǔn)備一碗面條……“之前有位老奶奶，總念叨老家的槐花餅，護(hù)士特意讓家人帶來，打碎后通過胃管喂給她。這些舉動(dòng)或許不能直接治療疾病，卻能幫患者樹立對抗疾病的信心。”

　　行醫(yī)30年，張蔚見證了行業(yè)的變遷。從疫情時(shí)的沖鋒陷陣，到如今常態(tài)化的疫情防控；從手寫病歷到電子病歷系統(tǒng)，不變的是對生命的敬畏。“這個(gè)職業(yè)讓人又愛又恨，愛的是救回患者時(shí)的成就感，恨的是有時(shí)拼盡全力仍無能為力。”

　　醫(yī)師節(jié)來臨之際，她最想對年輕同行說：“當(dāng)昏迷患者睜開眼看向你，當(dāng)腎衰患者排出第一次尿，當(dāng)康復(fù)者送來錦旗——這些瞬間，值得你們堅(jiān)守。”她也呼吁更多優(yōu)秀青年加入：“醫(yī)學(xué)需要新鮮血液，需要有人接過前輩的接力棒。”