慢病管理與服務技能是指在應對慢性疾病的過程中，醫務人員及其他健康管理人員所應具備的一系列專業技能和知識，目的是為了有效地控制慢性疾病的進展，提高患者生活質量，降低并發癥發生率，減少醫療資源消耗。以下是一些關鍵的慢病管理與服務技能：
1. 疾病監測與評估：定期對患者的病情進行檢測和評估，包括定期體檢、實驗室檢查、病情分級等，以便于及時了解病情變化，調整治療方案。
2. 個體化管理計劃制定：根據患者的病情、生活習慣、心理狀況等因素，制定個性化的飲食、運動、用藥、自我監測等方面的管理計劃。
3. 健康教育與咨詢：教導患者及其家屬關于疾病的知識、預防措施、治療方法、并發癥防治等內容，幫助患者樹立正確的疾病觀念，提高自我管理水平。
4. 心理支持與行為干預：提供心理輔導，幫助患者調整心態，面對長期患病帶來的心理壓力；并通過行為干預，鼓勵患者改變不利于健康的習慣，如戒煙限酒、控制體重、堅持運動等。
5. 隨訪與跟進：定期進行電話或面對面隨訪，追蹤患者病情進展、依從性以及治療效果，及時調整治療方案，確保治療連續性和有效性。
6. 多科團隊協作：與營養師、運動康復師、藥師、心理醫師等多科團隊緊密協作，提供全方位、多角度的慢病管理服務。
7. 信息化管理：熟練使用慢病管理系統，實現患者信息電子化管理，提高工作效率和服務質量，同時方便遠程管理和數據分析。
8. 政策法規熟悉：了解國家關于慢病管理的相關政策和法規，為患者爭取更多的醫療資源和社會支持。
綜上所述，慢病管理與服務技能不僅涵蓋了臨床醫療技術和健康管理方法，還包括了跨科合作、患者教育、信息化應用等多個層面的能力要求。
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