市醫保中心專題訪談

1主持人：

“各位網友朋友們，大家好，歡迎收看膠東在線網上嘉賓訪談，我是主持人欒蕓。今天我們邀請了來自煙臺市醫療保險事業中心的各位領導，他們將就居民醫保參保、關系轉移接續、待遇保障等問題，與各位網友進行在線交流。如果您還有相關的問題想要咨詢，可以通過訪談征集留言頁面，進行留言，參與訪談的嘉賓將會為您解答。下面讓我們一起認識一下今天做客的嘉賓：

市醫保中心黨總支書記 主任 李大鵬

市醫保中心黨總支委員 仲躋虎

市醫保中心資格審核科副科長 周志強

市醫保中心參保登記科副科長 于少林

市醫保中心待遇結算科副科長 黃鵬飛

市醫保中心異地就醫科副科長 張光磊

2主持人：

李主任，您好，歡迎您做客我們的直播間。在節目的開始，我們請李主任將近期醫保經辦服務工作情況給廣大網友介紹一下吧。

市醫保中心黨總支書記 主任 李大鵬：

主持人好，各位網友好。當前正值居民基本醫療保險集中參保繳費期，首先介紹一下居民基本醫療保險參保繳費有關政策。（一）參保繳費方面。2022年度居民醫保集中繳費期為2021年9月1日至12月31日，一檔為每人每年370元，二檔為每人每年520元，在校學生每人每年170元；財政補助為580元。未在集中參保繳費期內繳費的，補繳2022年度醫保費用時，需同時繳納個人繳費部分與政府補助標準，且自補繳之日起3個月后才可正常享受醫保待遇。續保的居民，無需辦理參保登記，直接通過稅務征收渠道繳費；新參保居民，可通過“煙臺市醫療保障局”微信公眾號辦理參保登記或持戶口簿、身份證到戶籍地鎮街人社所辦理參保登記。參保登記完成后再通過稅務征收渠道繳費。（二）待遇保障方面。目前我市居民基本醫療保險待遇保障主要包括：住院、門診慢病、普通門診、“高血壓糖尿病”兩病、未成年意外傷害、大病保險等，可登錄煙臺市醫療保障局官方網站或微信關注“煙臺市醫療保障局”公眾號進行詳細了解。

自成立以來，醫保部門大力推進服務下沉辦、就近辦，越來越多的醫保服務可在醫療機構、醫保服務站等直接辦理。為持續提升醫保服務體驗感、便捷度，今年以來我們大力推進“互聯網+”醫保服務建設工作。依托新版公共服務平臺，以醫保電子憑證為認證依托，通過互聯網技術全面連接定點醫療機構、互聯網醫院、零售藥店、物流企業、醫保部門等健康從業主體，構建煙臺市“診療+購藥+結算+監管”為一體的“互聯網+”醫保服務平臺。

一是推行“互聯網+”購藥。在全省首家實現了“網上下單買藥、醫保線上支付、快遞配送到家”的購藥服務，目前已有1055家定點零售藥店開通互聯網購藥服務。二是推行雙渠道藥品“處方流轉+在線結算+個賬支付+物流配送”服務。目前已完成處方流轉平臺下的“雙渠道”藥品結算業務流程全流程測試工作。待新版國家信息系統上線后，再予以完善并推廣應用。

三是推行門診慢病“線上復診+在線續方+醫保結算+個賬支付”服務。目前已在濱州醫學院附屬醫院開展試點，開通慢病復診和在線續方服務。四是深化醫保電子憑證應用。目前我市所有的定點醫藥機構均已開通醫保電子憑證應用服務，參保人員可使用身份證、社保卡、醫保電子憑證等任意一種方式進行就醫購藥。且參保職工還可以通過個人賬戶家庭共濟的方式，綁定自己的近親屬（配偶、父母、子女）來實現個人賬戶余額供家庭成員共用。家庭成員可以使用職工參保人的個人賬戶在常見的生活場景，如醫院看病、藥店購藥時使用，也可以實現省內異地消費。

3主持人：

好的，李主任，感謝您的介紹。像您剛介紹的一檔、二擋、學生醫保繳費情況，以及現在煙臺市大力推行的“互聯網+”醫保服務，都是市民朋友們關心的問題，接下來，我們就這幾大類問題解答一下網友的疑惑。

4主持人：

社會醫療保險作為一種勞動者在患病時提供基本醫療需求的社會保險制度，一直以來備受廣大消費者青睞。但不少參保人疑惑，醫保一檔好還是二檔好？可以報銷多少？就咱們煙臺本地繳納一檔和二檔城鎮醫療保險的情況，您給大家介紹一下。

5主持人：

現在不少年輕人在外省市工作繳納社保，回鄉時面臨的問題就是社保如何轉回、合并，現在社保基本全國聯網，在醫療保險方面，轉入和轉出煙臺，都需要什么條件？參保人可以線上自己操作轉入、轉出嗎？您給大家介紹一下通過什么平臺可以自己網上操作？

6主持人：

目前，基本醫療保險跨省異地就醫結算的推行，大量減少了“報銷難，跑斷腿”的情形出現。現如今提供異地就醫的醫院，全國已經超過2萬家，很多來煙臺探親、駐煙工作學習的朋友，并沒有在煙臺參保，如果生病去醫院，就需要帶著外地的社保卡，去當地的定點醫院進行就醫。您給介紹一下咱們煙臺這類異地定點醫療機構都有哪些？異地就醫結算需要注意些什么？

7主持人：

參保地和備案地醫待遇、保報銷比列不同，按照哪個標準、政策來報銷呢？

8主持人：

其實，網友朋友們比較關心，咱們什么時候可以實現參保地和備案地有住院需要時，同樣可以按相同比例報銷呢？您對此有什么看法？

9主持人：

根據《山東省女職工勞動保護辦法》女職工生育享受98天產假，其中產前可以休假15天；難產的，增加產假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產假15天。符合法律、法規規定生育子女的夫妻，依法增加女職工產假60天。按照條例，順產的話，是否可以休產假158天？ 生育津貼是否發放158天？在國家放開三孩政策后，煙臺又有哪些生育政策和補貼？您給普及介紹一下。

10主持人：

我2020年12月入職新公司，社保連續繳納兩年多了，年底期間懷孕了，懷孕后去醫院檢查的費用可以報銷嗎？報銷需要提供什么資料？2021年10月份孩子出生，這種情況，生育津貼發是按之前公司的工資計算，還是按照新公司的工資計算？具體怎么計算？

11主持人：

之前聽說過醫療、生育可以報銷，那生育津貼打款到醫保卡可以提現嗎？如何辦理提現，您給網友介紹一下吧。

12主持人：

隨著人們生活水平的提高，很多慢性發作的疾病多年困擾著中老年，常見的慢性包括高血壓病、冠心病、糖尿病以及慢性腫瘤、高血壓病引起的腦梗塞、風濕免疫系統疾病。咱們煙臺居民醫保的門診慢病由24種陸續增加到66種，在全省位居前列，您給大家介紹一下在這方面都做了哪些工作？

13主持人：

家里母親15年糖尿病病史，打胰島素維持7-8年 ，前些年足底潰爛，2015年醫院確診糖尿病視網膜病變3期，現確診慢性腎功能衰竭，屬于居民保險糖尿病合并并發癥。因身體不適在煙臺山醫院東院住院調理。想問煙臺山醫院有沒有資格為居民辦理糖尿病慢病？醫院醫保窗口說糖尿病慢病只能職工保險辦理。那居民怎么辦？如果居民身份確實有資格申請，如何申請糖尿病慢病？

14主持人：

很多城市已經把痛風病納入慢性病醫保范圍，減輕痛風病患者的負擔，煙臺市痛風病患者非常多，煙臺什么時候能把痛風納入慢病范圍呢？

15主持人：

家里孩子2018年查出了生長激素缺乏癥，治療方法就是注射生長激素和康復治療，服用健康產品。國家2007年把生長激素缺乏癥納入特殊病種，全國很多城市都把生長激素納入醫保門診慢性病，山東省濟南、青島、棗莊、日照都將其納入醫保門診報銷，可是煙臺雖然文件中納入了醫保，但卻必須住院，這個需要長期在家里注射治療，根本不可能住院，家庭負擔很大，孩子還需要成長，希望盡快將生長激素納入本市門診報銷，能否解決不住院治療醫保報銷呢？

16主持人：

慢病是不是有年檢審核，到了年檢不檢是不是自動作廢？

17主持人：

今年以來咱們大力推進“互聯網+”醫保服務建設工作。依托新版公共服務平臺，通過互聯網技術全面連接互聯網醫院、醫保部門等健康從業主體，但是網友在咱們醫保服務平臺操作上，也遇到了一些問題，希望在直播現場嘉賓能給予解答。

18主持人：

出院時告知因醫保系統故障無法結算，一周后仍未修好，導致轉院后的醫保一直無法登記。請告知什么何時可以修好？后續如何登記？

19主持人：

有一位網友反映7月份通過支付寶煙臺小程序，轉移醫保關系，并且通過了審核，現在10月了，還沒轉移成功，并且“煙臺醫保小程序”也沒有轉移記錄了。同一問題，另一位網友反映本人需要在青島大學附屬醫院住院治療（戶籍居住青島，單位煙臺），在微信公眾號申請異地就醫醫院時填寫是青島大學附屬醫院，提交后就變成另一個醫院了，試過多次都是這樣，現顯示通過審核，由于著急辦住院手續。該如何操作，能否現場給與解答？

20主持人：

對外電話接通非常困難，建議開通網絡客服盡快回復！為什么電話總是打不通？我們有沒有想辦法改進？市民朋友遇到這種情況，還能通過哪些途徑聯系咱們？

21主持人：

通過剛才的介紹和提問，網友對市醫保中心有了進一步的了解，煙臺城鎮醫保每年繳費都很高，相比青島、濟南等地區，煙臺的醫療條件跟醫保政策對老百姓有什么福利優勢？您給網友朋友們介紹一下，從哪些方面能體現出繳費高的福利？

22主持人：

好的，感謝李主任的回答。非常感謝各位嘉賓對網友問題的解答，如果本期節目過后您還有相關的問題想要咨詢，可以登錄網上民聲市醫保局頁面進行留言，也可以關注我們“膠東在線”視頻號，時刻關注我們精彩的直播節目。本期節目到這里就結束了，感謝您的收看，我們下期再會！