門診慢病四個“一”工程讓群眾“醫無憂”

　　膠東在線12月21日訊(通訊員 衣寶萱)基本醫療保險門診慢性病是減輕參保人員門診就醫負擔的重要制度安排。今年以來，煙臺市圍繞群眾門診慢性病領域的難點、堵點問題，實施四個“一”工程，在保障政策、申辦服務、結算報銷、互聯網+等方面集中發力，切實保障了患者慢性病就醫。

　　一、“一張網”保障，降低群眾費用負擔。自2021年7月31日起病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化代償期等6種疾病納入我市基本醫保門診慢性病疾病范圍。在實施過程中，將結核病和慢性病毒型肝炎病種進行了細分，其中結核病分為肺結核、肺外其他部位結核、耐多藥結核和廣泛耐藥結核4類3個病種；慢性病毒性肝炎分成慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化3個病種，提高了政策的針對性和精準性。調整居民基本醫療保險門診慢病起付線政策。參保居民同時患甲、乙類門診慢病的，在一個醫療年度內發生的門診醫療費用每人只支付一個起付線標準300元，即原來由2個起付線改為只有一個起付線，減輕了慢性病患者負擔。

　　二、“一次性”辦結，提升申辦服務效率。為保障參保人員及時享受醫保報銷待遇，深化流程再造，建立了門診慢病申報、確認、備案、反饋全流程閉環工作機制，實現了門診慢病確認備案業務“全市通辦”“一次辦好”，參保人員可在全市183家具備申報審核條件的醫院直接辦結70種門診慢病，經醫院醫保辦審核，符合條件的在就診醫院當場登記、備案，領取病歷手冊，無需再到醫保部門辦理相關手續，工作開展以來，已累計直接辦理門診慢性病6萬余人，占申辦總人數的80%以上，切實提升了經辦服務效率，減輕了群眾辦事負擔。

　　三、“一站式”結算，減輕群眾墊資壓力。在46家醫保定點醫院窗口實現門診慢病費用“一單制”“一窗口”“一站式”結算，患者只需繳納個人自付部分，進一步提升門診慢病結算便捷度，讓數據多跑路、參保患者少跑腿，減輕患者墊資壓力。下一步，將在全市醫保定點醫院推出HIS端審核結算服務，門診慢性病患者通過窗口、自助機、網上等各種渠道可實現即時結算醫保費用，切實減輕群眾醫療費用墊付和跑腿辦事壓力。

　　四、“一平臺”服務，提升“互聯網+”醫保水平。建設“互聯網+”醫保服務平臺，充分運用互聯網、大數據等信息技術拓展服務空間和內容。一是推出“網上下單買藥、醫保線上支付、快遞配送到家”的購藥服務。被確定為全省唯一“互聯網+”醫保購藥試點市，全省首家推出“網上下單、醫保支付、快遞到家”服務，全市7家醫藥零售企業1171家藥店支持“互聯網+購藥”。二是推出醫保慢性病“線上續方+自助購藥+醫保線上支付+快遞配送到家”。建設并成功上線“互聯網+醫保門診慢性病”線上復診和醫保個人賬戶支付系統，實現門診慢性病患者互聯網線上續方和購藥結算的一站式服務。三是推出雙渠道藥品“線上結算+個賬支付+物流配送”服務。建設處方流轉平臺，實現雙渠道管理藥品的處方流轉、線上結算和物流配送。