自2019年12月新型冠狀病毒肺炎發(fā)生以來，經(jīng)過全國各地的共同努力，目前新冠肺炎確診病例有所下降，但防控工作不容半分松懈。與此同時(shí)，因疫情帶來的一系列問題，也在一定程度影響心血管疾病患者的治療和管理。為此，記者采訪北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科霍勇教授，全面解析特殊時(shí)期心血管疾病的防治要點(diǎn)。
特殊形勢下急性心肌梗死救治流程
霍勇教授表示，針對急性心肌梗死的救治，我們國家已經(jīng)全面建立了胸痛中心救治體系。為適應(yīng)新的防疫形勢，由葛均波院士牽頭，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)專門就此發(fā)布了《新型冠狀病毒(2019-nCoV)防控形勢下急性心梗診治流程和路徑中國專家建議(第一版)》。總的原則，是既要兼顧新冠肺炎防疫大的形勢，另外一方面也要兼顧像致死性的心血管疾病，如急性心肌梗死的救治；第二，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)防護(hù)的原則。尤其是在急性心肌梗死患者需要進(jìn)行急診PCI，或者說更緊密的醫(yī)療接觸的情況下，要提升到三級醫(yī)療防護(hù)；第三，強(qiáng)調(diào)如果此類患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，更傾向于溶栓優(yōu)先的原則；第四，強(qiáng)調(diào)就近的救治原則，不提倡長距離的轉(zhuǎn)運(yùn)；第五，強(qiáng)調(diào)利用遠(yuǎn)程醫(yī)療現(xiàn)代化的手段，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診。這五個(gè)原則對現(xiàn)在胸痛中心救治流程起了重要的指導(dǎo)和規(guī)范作用。
霍勇教授認(rèn)為，從目前數(shù)據(jù)來看，因新冠肺炎死亡的患者常合并有心腦血管疾病等基礎(chǔ)性疾病。如果在防疫新冠肺炎的同時(shí)，做好心血管疾病的防治和救治，可能使死亡率有效地降低。這樣才能真正有把握打贏新冠肺炎防疫這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭。
長處方＋遠(yuǎn)程醫(yī)療，助力心血管慢病患者管理
2020年2月2日，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)推動(dòng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》表示，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者實(shí)際情況，合理增加單次處方用藥量，減少病人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診配藥次數(shù)；對高血壓等慢性病患者，經(jīng)診治醫(yī)院醫(yī)生評估后，支持將處方用藥量放寬至3個(gè)月。霍勇教授指出，對于心血管疾病比如冠心病，特別強(qiáng)調(diào)兩大類藥物，一個(gè)是預(yù)防血栓的抗血小板藥物，主要針對急性冠脈綜合征患者在發(fā)病一年以內(nèi)，或者行冠心病介入治療一年以內(nèi)的患者；另外一類很重要的是他汀類藥物。這兩類藥物必須長期使用，不能因?yàn)橐咔榛蛘卟环奖憔妥孕袦p量甚至停藥。此外，是否開具長處方需要醫(yī)生根據(jù)患者情況進(jìn)行判斷，病情穩(wěn)定的可以適當(dāng)延長藥物處方期限。
隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展，通過網(wǎng)上問診和購藥也是可行的選擇。在具備互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照和處方藥電子商務(wù)資質(zhì)的正規(guī)渠道上，患者不僅可以足不出戶與專科醫(yī)生進(jìn)行在線問診，更可以直接在線上完成慢病藥品續(xù)方，通過配送的方式將藥品帶到患者手中。霍勇教授呼吁，許多患者由于年齡較大可能對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺不太熟悉，子女等家庭成員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心并幫助患者完成操作。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國心血管健康聯(lián)盟、光明網(wǎng)衛(wèi)生頻道等機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)起了公益性質(zhì)的心血管疾病問診和防治遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，取得了非常滿意的效果。霍勇教授希望更多心血管專科醫(yī)師能夠加入進(jìn)來，全國人民團(tuán)結(jié)一致，共同奮斗，戰(zhàn)勝新冠肺炎。(朱秀美)
