上頸椎椎管內腫瘤讓患者命懸一線 煙臺山醫院“開窗”微創摘瘤

　　膠東在線7月14日訊（通訊員 樊曉光）前段時間，棲霞的馬先生患上了寰樞椎椎管內腫瘤。腫瘤緊鄰“生命中樞”，且發展迅速，隨時都可能危及生命。手術是唯一能保命的治療方法，如果手術，又危險重重、難度較大。為此，煙臺山醫院脊柱外科通過“開窗”的方式為患者微創摘除腫瘤，手術取得了成功。

　　年初，馬先生就感到頸部有所不適，但癥狀并不明顯。過段時間后，癥狀加重，并出現了四肢麻木、無力并伴有行走及持物不穩等情況。馬先生在當地醫院以“腦血栓”“頸椎病”治療了一段時間，未見好轉。他做了顱腦及頸椎磁共振檢查，檢查結果顯示：顱內無明顯異常，C1、2椎水平椎管內可見異常信號。

圖中所示為馬先生的寰樞椎椎管內腫瘤

　　近日，馬先生來到煙臺山醫院脊柱外科就診，接診的煙臺山醫院原副院長沈炳華確診他所患的是“寰樞椎椎管內腫瘤”。據悉，此處的腫瘤較為罕見，該腫瘤發病位置較高，毗鄰有著“生命中樞”之稱的延髓，且頸髓已嚴重受壓。當時，馬先生面臨的風險較高，如果因行走不穩導致摔傷，很可能會因呼吸、心跳驟停而引發猝死。沈炳華建議他盡早接受手術治療。

　　此后，馬先生住進了脊柱外科病房，主治醫師樊曉光對他進行了詳細的病史采集和體格檢查，并做好了充分的術前準備。“手術風險極大，術后頸椎穩定性重建復雜，并發癥相對嚴重。這些都是脊柱外科和神經外科共同的難點。”沈炳華說。對此，煙臺山醫院原副院長沈炳華及脊柱外科主任劉建青、呂世橋，副主任王磊升組織科室進行了病例討論，并邀請麻醉科、電生理科共同制定手術方案及預案。

　　“手術是救他一命的唯一方法，但患者的頸髓受壓已到極限，脆弱的神經已無法承受過多干擾，術中稍有不慎都會危及生命。”王磊升如是總結手術的重要性和難點所在。傳統手術方式需要充分顯露顱骨及大部分頸椎，做頸枕長節段融合。術后，患者頸部屈伸旋轉功能大部分喪失。而煙臺山醫院脊柱外科則希望通過較小的“開窗”減壓，做短節段固定，以達到患者最小功能丟失的目的。

　　馬先生及其家人充分信任煙臺山醫院脊柱外科，決定接受手術。當日，煙臺山醫院原副院長沈炳華主刀手術，術中脊髓誘發電位時刻監測神經功能變化。醫生經后方切口顯露環樞椎，置入環樞椎椎弓根根螺釘，球磨鉆磨除C2右側椎板，潛行減壓寰椎后弓下緣，最大限度地保留了脊柱的后方結構。接著弧形切開硬脊膜，腦脊液泉涌而出，可見硬膜內髓外巨大腫瘤，腫瘤位于脊髓腹側，腫瘤與腹側硬脊膜緊密相連，剝離困難重重。“此時分離腫瘤猶如鋼絲上舞蹈，稍有不慎后果不堪設想。”手術助手王磊升說。

　　手術中，沈炳華憑借其40多年的手術經驗和嫻熟的手術技巧小心巧妙地分離出腫瘤邊界，完整切除了腫瘤，圓滿完成了手術。王磊升說：“術中脊髓電生理監測波幅平穩，這表明手術操作對脊髓干擾輕微，預示著神經功能恢復良好。”術后，患者的肌力很快得以恢復，出院時行走自如，手術取得了最終的成功。

手術摘除的寰樞椎椎管內腫瘤

術后X光片

　　煙臺山醫院脊柱外科成立于1999年，在沈炳華等老一輩骨科專家的帶領下，歷經20余年的發展，現已成為膠東地區規模最大、綜合實力最強，集醫教研于一體的綜合性脊柱疾病治療中心，并已成為煙臺骨科界的“脊梁”。2010年科室在省內率先開展術中脊髓誘發電位監測(SEP+MEP)技術，2017年在山東省率先開展骨科機器人智能導航手術。目前，煙臺山醫院脊柱外科手術正在向著微創化、精準化、智能化方向發展。煙臺山醫院脊柱外科現已完成上百例上頸椎高風險、高難度手術，這例手術的成功開展，充分展現了脊柱外科在這方面的技術實力。