婦科內分泌知識講座系列之多囊卵巢綜合征——訪煙臺毓璜頂醫院婦科李寧主任醫師

　　膠東在線10月23日訊(通訊員 李成修 崔方榮) 有關婦科內分泌的話題，我們邀請到煙臺毓璜頂醫院婦科李寧主任醫師，和大家一起分享多囊卵巢綜合征。

　　1.什么是多囊卵巢綜合征？

　　多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是一種病因不明的異質性疾病，是育齡女性最常見的生殖內分泌疾病，是引起女性排卵障礙性不孕、月經失調和高雄激素的重要原因。

　　2.多囊卵巢綜合征的病因有哪些？

　　(1)遺傳因素。PCOS可能是一種復雜的多基因功能障礙，遺傳因素被認為是PCOS發病的主要原因。PCOS的發病常有家族聚集性。

　　(2)高雄激素血癥。高雄激素血癥是PCOS的重要特征，雄激素代謝異常是PCOS發病的重要原因。

　　(3)胰島素抵抗。PCOS患者胰島素抵抗的發生率可達20%～40%，高達95%的肥胖PCOS患者存在胰島素抵抗。

　　(4)慢性炎癥。PCOS患者體內C反應蛋白水平顯著升高，且與2型糖尿病及心腦血管疾病的發生發展有密切相關。

　　(5)腸道菌群。腸道細菌的改變與肥胖和胰島素抵抗密切相關。

　　(6)內分泌異常。甲狀腺功能異常的女性易發生月經紊亂、不孕、流產及妊娠并發癥等。

　　(7)代謝異常。PCOS女性易發生肥胖，肥胖型PCOS女性存在更為嚴重的內分泌激素紊亂和代謝功能異常。

　　3.多囊卵巢綜合征的臨床表現有哪些？

　　(1)月經失調。PCOS患者的月經失調表現為月經稀發或閉經，由稀發排卵或無排卵所致。

　　(2)雄激素過多。雄激素過多是PCOS的另一種典型特征，臨床上表現為多毛、痤瘡和男性型禿發。

　　(3)卵巢多囊樣改變。僅憑超聲檢測出多囊卵巢不足以診斷PCOS，但它們可能伴隨著輕度卵巢性雄激素過多和胰島素抵抗。

　　(4)代謝性疾病。大多數研究者發現，至少一半的PCOS患者存在肥胖現象。

　　(5)其他。PCOS患者發生妊娠并發癥的風險升高，如自然流產、妊娠糖尿病、高血壓和子癇前期。

　　已有證據表明，與非PCOS女性相比，PCOS女性也許更可能存在抑郁和焦慮等心境障礙。

　　4.多囊卵巢綜合征的治療：

　　(1)治療原則。近期治療目標為調節月經周期、糾正內分泌代謝異常；遠期目標為預防不孕、代謝疾病和子宮內膜病變等。

　　(2)生活方式干預。PCOS患者最重要的基礎治療是生活方式干預，特別是伴超重或肥胖的患者，具體包括飲食控制、運動和行為干預。

　　(3)調整月經周期。排卵障礙是PCOS患者的重要生理特點，長期無排卵會造成子宮內膜過度增生、子宮內膜息肉甚至癌變風險，臨床上可表現為異常子宮出血。

　　(4)治療高雄激素血癥。一般需要3~6個月治療痤瘡，至少需要6個月以上治療多毛癥。

　　(5)治療胰島素抵抗。PCOS患者常伴有不同程度的糖脂代謝異常，胰島素抵抗的首選治療并非藥物治療，而是生活方式的調整、控制體重；其次才是藥物治療。

　　(6)對于有生育要求的PCOS不孕患者，生活方式的調整及來曲唑或氯米芬促排卵是一線治療方法。對于氯米芬抵抗和(或)失敗的患者，促性腺激素或卵巢打孔可作為二線治療。前兩種干預措施失敗后，推薦的三線治療方法是人工受精-胚胎移植技術。

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　　李寧，煙臺毓璜頂醫院婦科主任醫師，中國醫藥教育協會生殖內分泌專業委員，山東省激光醫學會生殖醫學專業委員。從事婦產科工作30余年，曾于上海復旦大學附屬婦產醫院進修，曾參與煙臺毓璜頂醫院生殖中心的組建及早期工作�，F從事婦科內分泌工作20年，主要在多囊卵巢綜合征、月經病、更年期相關性疾病以及不孕不育等疾病的診治方面有造詣。發表文章8篇，其中SCI 4篇，參編著作2部，發明專利1項。