煙臺市口腔醫院許勝：即刻種植并非人人適合，了解這些禁區才能種出好牙

　　現代社會生活中,每個人都可以從各種媒介獲取關于種植牙的信息，隨著生活水平的提高和口腔醫學技術的不斷發展，在為缺失牙尋求種植修復治療時，很多人希望自己的種植牙能夠獲得功能與美觀的協調一致。于是，“不用等”的即刻種植成為了很多人的選擇。但即刻種植真的適合所有人么？它的治療效果真能如大家說的“種完立馬輕松吃蘋果”那般神奇嗎？

　　帶著這些疑問，我們邀請煙臺市口腔醫院口腔種植科主任許勝為大家“解疑答惑”。

　　即刻種植人人適用？以下三類患者需繞行

　　即刻種植究竟是不是人人適用？在我國，隨著國民經濟水平的提高，口腔種植技術迅速推廣。飛速發展的同時，也暴露了許多問題，一些機構的夸大宣傳和低價誘導，讓患者對治療效果缺乏理性認識。由于種植技術、治療理念的偏差，以及術后缺乏恰當的指導與維護，讓種植后并發癥或種植失敗案例頻頻發生。許勝主任介紹，“即刻種植是在拔牙后立刻種植牙齒，絕大部分的市場宣傳只會強化即刻種植帶來的方便和快捷，但其實這類手術有非常嚴格的適應癥，僅有少數牙槽骨等條件特別好的患者才適合開展此類牙種植手術。至少有三類患者應考慮繞行。”

　　第一類是因拔牙而造成嚴重的骨破壞、牙槽骨粘連、頰舌側骨缺損、牙頸部周圍的牙槽嵴高度降低的患者。這類患者拔牙時創傷面受破壞太大，勢必導致后期恢復慢，影響種植體的初期穩定性，遠期預后效果無法保證。

　　第二類是種植區牙槽骨骨量不足的患者。眾所周知，長期缺失牙如不及時修復，牙槽骨會被逐漸吸收導致骨量不足，這類患者如果不進行處理，貿然進行即刻種植手術將無法保證牙根穩固，容易導致種植失敗。

　　第三類患者最多見，就是患者的缺牙區周圍軟、硬組織有明顯的炎癥。許勝主任強調，如果口腔內存在牙齦急性炎癥、嚴重牙周病等急慢性炎癥、牙根尖周急性炎癥等，應治療控制后再行種植牙手術，否則極易引發感染而導致種植牙失敗。

　　許勝主任告訴記者，在臨床中經常會遇到轉診自其它醫療機構，因種植手術不規范導致種植體折斷、修復體脫落、種植體暴露等種植體失敗的案例。曾有一位50多歲的女性患者，在外院拔牙后盲目選擇即刻種植手術，不到半年即出現了唇側牙齦“返青”的問題，極度影響美觀，還伴有牙齒隱疼等煩惱。“這位患者主要是因為唇側骨板較薄，不適合做即刻種植手術，術后出現明顯的骨吸收，而且附著在骨板上的牙齦軟組織也發生了退縮，最終導致種植體暴露。”這種情況下的種植牙，后期修復起來很麻煩，需要先將種植體取出，重新給患者植骨以修復缺損的骨組織，等傷口完全愈合后再植入新的牙種植體。再種植的難度要比正常種植大很多，對于患者而言也要承受二次痛苦。

　　“即刻種植不僅僅只是植入一顆人工牙的簡單過程。煙臺市口腔醫院口腔種植科醫生會為每一位口腔種植患者進行術前口腔檢查、全面的風險評估以及制定嚴格的治療方案；對于復雜的牙種植患者，還需要多學科聯合會診治療后，才能進行牙種植修復。只有這樣，才能有效保障種植牙的成功與穩定！”許勝主任強調，術前的CT檢查不但能判斷出患者是否適合做種植手術，精確定位后還能用微創的方式拔除患牙，并根據其掃描定位的拍片數據制作種植導板，是手術成功的必要保證。

　　當天種牙當天用？當心“咬崩”給后續治療帶來麻煩！

　　即刻種植后要實現零缺牙，接著就需要進行即刻修復。種植后即刻修復是指在種植體植入頜骨后立即制作并戴入暫時修復體。那戴上修復體之后能不能馬上就用？市面上充斥著很多無牙老人當天修復當天直接咬蘋果或者啃排骨的極端例子，這其實都是誤導。

　　許勝主任介紹，術后當天吃東西是沒有影響的，但是術后飲食需要注意，當天要吃半流食或者全流質食物，拆線之前都要吃較軟的食物，不宜用手術區的牙齒咀嚼。無論患者即刻修復的形式是可摘修復還是固定修復,2個月內均為高危險期,要避免種植體和種植體支持的臨時修復體受力過大，如果處理不當，“咬崩”的情況時有發生，不僅不能達到即刻種植-即刻修復追求的美學與省時效果，反而會給后續修復帶來很多不便。

　　不可否認，即刻種植-即刻修復可以最大限度地縮短患者種植治療時間、避免患者經歷無牙期、充分滿足患者對功能與美觀的要求。但是，由于種植體周圍沒有牙周膜，無本體感知功能，過大的咬合力可能會導致上部的牙冠被咬崩、下部的種植體發生骨吸收甚至種植體折斷。因此即便是種植后已經過了“高危險期”，在使用期間也應多加注意。

　　許勝主任強調，“雖然種植牙預期使用壽命比較長，但術后怎樣維護保養很關鍵。種植冠修復完成后，不宜咀嚼過硬的東西，并且要注意與鄰牙之間區域的衛生，正確使用牙線，清潔種植體及天然牙部位，防止種植體周圍炎和鄰牙齲壞。遵醫囑定期檢查，定期進行口腔潔治，維護口腔的整體健康。”

　　想圖快還是想牢靠？這幾點必須納入考慮

　　近幾年，隨著口腔醫療機構層出不窮，種植牙價格、技術水平和種植后效果參差不齊。許勝主任建議廣大市民，一定要選擇誠信的口腔醫療機構，專業可靠的口腔種植醫生，實施規范的種植牙手術，才能有效保障種植牙的安全與穩定。自開展種植牙技術以來，煙臺市口腔醫院嚴把醫療質量關，從接診到手術再到術后回訪，每一步都有嚴格的標準，杜絕風險，讓患者安全安心“種牙”。

　　一個成功的種植牙案例離不開臨床經驗豐富的專業口腔種植醫生。而且種植牙并非普通牙醫就能完成，是需要經過專業培訓的種植牙外科醫生、種植修復醫生、種植技師以及專業的種植助手共同合作來完成的，是人力、物力、財力和技術的結晶。選擇一家專業規范的口腔醫療機構，選擇一位經驗豐富的口腔種植醫生，才應該是患者最先應考慮的問題，這就如同我們應該選擇“種好牙”的醫生而不僅僅是“會種牙”的醫生。選對了醫生才能為患者量身制定合理的治療計劃，嚴格操作規范、控制手術創傷，通過一系列規范的操作減少手術風險。

　　采訪中記者了解到，早在1994年，煙臺市口腔醫院便開展口腔種植技術，是國內最早開展牙種植技術的專科醫院之一。已先后為兩萬余名患者換上了“第三副牙齒”。但本著對患者負責的態度，在煙臺市口腔醫院即刻種植即刻修復準入門檻十分嚴格，該項手術屬于三級手術，只有從業多年、經驗豐富的醫師才可“操刀”。

　　除了嚴格的準入門檻，手術的成功背后還需要更多的技術保障。煙臺市口腔醫院口腔種植科擁有多套國際領先的種植系統，配備有各類激光治療機、種植動態導航設計、操作系統及3shape口內掃描設備及設計軟件等，無論是醫生技術水平還是設施設備均位于國內前列。此外，口腔種植科逐步開展復雜條件下各種骨增量種植、種植美學修復、無牙頜種植修復、數字化種植修復等新技術，種植修復技術與國際接軌。尤其近幾年以“精準、快速、微創”為核心理念的數字化技術快速發展，通過數字化設備可以精準分析患者的牙齒位置和牙槽骨高度、厚度及角度等，更能為即刻種植手術的安全護航。2017年煙臺市口腔醫院數字化口腔種植專科榮獲“山東省臨床精品特色專科”，多年來的探索與努力，為種植手術的開展提供了堅實的技術保障。

　　許勝主任最后提醒廣大市民，即刻種植-即刻修復并不像我們想象中的那么簡單，不僅要嚴格掌握適應癥，更需要口腔種植專家過硬的技術以及專業醫療機構的實力作為保障。無論是單顆、多顆牙還是全口牙齒缺失患者的即刻種植-即刻修復均需進行充分的術前檢查、全面設計和術前準備。正如“一把鑰匙開一把鎖”，口腔治療也需要因人而異。對患者而言，不圖快不貪圖一時便宜，多方面綜合考量，選擇規范、專業、誠信的口腔醫療機構，尋求全面系統的設計方案、專業規范的臨床操作以及治療后的細致維護，讓“第三副牙齒”經久耐用。

　　專家簡介：

　　許勝，煙臺市口腔醫院口腔種植科主任，主任醫師、副教授。畢業于白求恩醫科大學，山東省口腔醫學會口腔種植專委會常務委員，煙臺市口腔種植專委會副主任委員。擅長各類牙缺失的種植外科治療，數字化口腔種植。曾榮獲“煙臺最美健康衛士”和“煙臺優秀醫師”等稱號。