救命，保肢！ 濱醫(yī)煙臺附院多學(xué)科成功救治膝關(guān)節(jié)大部離斷并擠壓綜合征患者

　　近日，濱醫(yī)煙臺附院多學(xué)科聯(lián)合，成功救治一名膝關(guān)節(jié)大部離斷并擠壓綜合征患者，目前患者術(shù)后恢復(fù)良好并已出院。

　　4月7日中午時分，這名患者被家人緊急送入濱醫(yī)煙臺附院急診科，創(chuàng)傷中心經(jīng)過初步檢查，診斷為足部開放傷合并膝關(guān)節(jié)損傷，請求足踝外科緊急會診。值班醫(yī)生崔建強(qiáng)立即前去查看情況，此時患者左下肢自膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)腫脹明顯，腘窩處可見青紫瘀斑，足背動脈搏動微弱，左足背中部以遠(yuǎn)皮膚逆行脫套傷，肌腱外露，左下肢動脈彩超提示腘窩以遠(yuǎn)未探及血流信號。

　　崔建強(qiáng)立即將患者情況向上級醫(yī)師康樂及科主任劉穎匯報。劉穎主任通過受傷機(jī)制及專科查體，考慮到患者左下肢受到機(jī)械旋轉(zhuǎn)擠壓，為高能量損傷，初步判斷患者左側(cè)膝部血管及韌帶已受到嚴(yán)重?fù)p傷，并且較重的擠壓暴力會導(dǎo)致小腿肌肉組織損傷，導(dǎo)致擠壓綜合征可能，極易出現(xiàn)肢體缺血壞死、截肢風(fēng)險，治療不及時可危及生命，急需馬上急診手術(shù)處理。

　　在麻醉科劉越副主任及手術(shù)室護(hù)士的密切配合下，手術(shù)開始。劉穎主任切開左側(cè)腘窩，內(nèi)部受損情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出術(shù)前所看到的樣子：大量血凝塊涌出，腘動及腘靜脈完全斷裂，斷端呈撕裂狀不規(guī)則，脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)呈現(xiàn)抽絲樣斷裂，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板碾搓較重并完全脫出，腓腸肌及腘肌均在腘窩平面離斷，膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)大部受損。

　　面對前所未有的困難，劉穎主任團(tuán)隊(duì)沒有退縮，按照術(shù)前設(shè)計的方案，他們沉著冷靜，吻合修復(fù)斷裂的腘動脈、腘靜脈，使下肢恢復(fù)血供，一次性通血成功。再依次縫合修復(fù)神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶等結(jié)構(gòu)，外固定架將膝關(guān)節(jié)固定在屈膝30°位。由于左小腿張力持續(xù)較高，給予行左小腿切開減張?zhí)幚恚�清除淤血充分減張各筋膜間室，敷料包扎后再次消毒鋪單，處理左足部皮膚逆行脫套傷。6個小時后，手術(shù)順利完成。

　　術(shù)后給予患者預(yù)防感染、補(bǔ)液等對癥治療處理，完善相關(guān)化驗(yàn)檢查。此時患者肝、腎功能均呈現(xiàn)出不同程度的損害，考慮為典型的擠壓綜合征表現(xiàn)，而這是廣泛性軟組織挫傷患者晚發(fā)性死亡的常見原因，科室緊急請重癥醫(yī)學(xué)科姜海明主任會診，后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科給予血液凈化、補(bǔ)液、抗凝等對癥支持治療，患者各項(xiàng)生命體征逐漸好轉(zhuǎn)，后轉(zhuǎn)回足踝外科繼續(xù)進(jìn)一步治療。目前患者病情穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)均正常，已于近日出院。

　　此類急危重病例的成功救治，標(biāo)志著濱醫(yī)煙臺附院在危重外傷患者的救治水平方面達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)水平，醫(yī)院院前急救、手術(shù)配合、麻醉監(jiān)護(hù)、術(shù)后治療、護(hù)理等各個環(huán)節(jié)協(xié)作配合，讓更多的生命重獲健康。