煙臺(tái)市醫(yī)保局：群眾看病有這些“醫(yī)”靠

　　膠東在線12月27日訊(記者 王向榮)提前完成3項(xiàng)市級(jí)重點(diǎn)民生事項(xiàng)，辦好59件醫(yī)保惠民實(shí)事，在近日舉行的全市民生領(lǐng)域改革重點(diǎn)部門民主評(píng)議會(huì)議上，煙臺(tái)市醫(yī)療保障局亮出七項(xiàng)改革成績(jī)，件件事關(guān)百姓“醫(yī)”靠。

　　抓待遇改革，促保障升級(jí)。改革調(diào)整待遇政策18項(xiàng)。降低多次住院醫(yī)保起付線。大幅度提高居民一、二級(jí)醫(yī)院和職工二、三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例。大病保險(xiǎn)特殊藥品補(bǔ)償比例提高20%，最高補(bǔ)償額提高20萬(wàn)元。建立職工大病保險(xiǎn)制度，最高補(bǔ)償比例80%，年最高支付60萬(wàn)元。被確定為全國(guó)“兩病”門診用藥保障專項(xiàng)行動(dòng)示范城市，居民“兩病”用藥報(bào)銷比例提高10%，同步提高年最高支付限額。取消居民醫(yī)保普通門診起付線，提高最高支付限額。將肺結(jié)核等6種疾病納入門診慢病，降低居民醫(yī)保門診慢病起付線。將33種國(guó)家談判藥品納入門診用藥保障，降低123類幾千種藥品患者首先自付比例，建立涵蓋104種談判藥品醫(yī)院和藥店“雙通道”保障機(jī)制。將治療性推拿等中醫(yī)技術(shù)、729種中藥顆粒納入醫(yī)保支付。推出煙臺(tái)市民健康保，目前參保68萬(wàn)人。

　　抓DRG付費(fèi)方式改革，促診療規(guī)范。在8家醫(yī)院實(shí)施正式付費(fèi)，27家醫(yī)院?jiǎn)?dòng)模擬付費(fèi)，同時(shí)將17家醫(yī)院納入觀察范圍。在全省DRG付費(fèi)試點(diǎn)城市評(píng)估中位列第一，改革做法被國(guó)家醫(yī)保局推廣。改革以來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用同比下降8.4%，最大降幅達(dá)5173元；次均住院藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用同比下降21.4%、8.1%；平均住院日同比下降0.29天。診療行為進(jìn)一步規(guī)范，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。

　　抓藥品耗材集采改革，促醫(yī)療減負(fù)。落地實(shí)施國(guó)家、省3批次145種集采藥品，平均降幅分別達(dá)52%、56%和67.3%。全面執(zhí)行國(guó)家、省6類集采高值醫(yī)用耗材，平均降幅分別達(dá)93%和66%，年節(jié)約資金2.99元。落實(shí)好我市5批次集采成果，年節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用5.2億元。

　　抓基金監(jiān)管方式改革，促監(jiān)督賦能。綜合運(yùn)用智能監(jiān)管、信用監(jiān)管、第三方參與監(jiān)管等方式，查處違法違規(guī)違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1555家，其中解除服務(wù)協(xié)議126家，暫停協(xié)議185家，追回醫(yī)保基金4700萬(wàn)元，群眾“救命錢”得到更好守護(hù)。醫(yī)保基金監(jiān)管綜合考核位列全省第一，“依法加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管”入選首屆煙臺(tái)“十大法治為民實(shí)事”。

　　抓醫(yī)保個(gè)人賬戶改革，促基金增值。在全省首個(gè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶由分散個(gè)人管理變成集中統(tǒng)一管理，醫(yī)保基金新增個(gè)人賬戶基金49.12億元，年增加利息收入1億元，實(shí)現(xiàn)了基金保值增值，個(gè)人賬戶改革經(jīng)驗(yàn)被省醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)同志批示肯定全省推廣。在此基礎(chǔ)上，全省首家推出“網(wǎng)上下單、醫(yī)保支付、快遞到家”服務(wù)，全市1171家藥店支持“互聯(lián)網(wǎng)+購(gòu)藥”，被確定為全省唯一“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保購(gòu)藥試點(diǎn)市。全國(guó)首個(gè)實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保電子憑證+微信”手機(jī)混合支付，提升了醫(yī)保支付便捷度。

　　抓流程再造改革，促服務(wù)提質(zhì)。新上線長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)申辦等9項(xiàng)服務(wù)，“網(wǎng)辦”“掌辦”業(yè)務(wù)達(dá)67項(xiàng)，其中23項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“秒辦”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保公共服務(wù)24小時(shí)“線上辦”。70個(gè)慢性病在全市183家醫(yī)院可“一次辦好”，辦結(jié)門診慢病6萬(wàn)人(次)，占辦理總量的80%。建設(shè)基層醫(yī)保服務(wù)站261個(gè)，在銀行網(wǎng)點(diǎn)布局“醫(yī)保驛站”151個(gè)，下沉通辦業(yè)務(wù)14項(xiàng)，覆蓋全市、兼顧城鄉(xiāng)的醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建成。

　　抓異地就醫(yī)改革，促結(jié)算方便。自2022年1月1日起，省內(nèi)跨市臨時(shí)外出就醫(yī)人員取消備案手續(xù)，就醫(yī)費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。異地長(zhǎng)期居住人員一次備案長(zhǎng)期有效。降低臨時(shí)外出就醫(yī)首先自付比例，取消異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量限制。推進(jìn)跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，省外參保人可在我市290家醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷住院費(fèi)用、在我市831家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算；推進(jìn)省內(nèi)醫(yī)保卡“一卡通行”，省內(nèi)參保人可在5221家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保個(gè)人賬戶就醫(yī)購(gòu)藥，省內(nèi)門診慢病患者可在228家醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷門診費(fèi)用。

　　評(píng)議會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，市醫(yī)保局副局長(zhǎng)高騰波還就“一卡通行”省內(nèi)和跨省覆蓋情況，及門診慢病服務(wù)優(yōu)化升級(jí)情況，回答記者提問(wèn)。“煙臺(tái)開(kāi)通了5221家醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)異地刷卡定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，省內(nèi)參保職工在煙臺(tái)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均可以刷社保卡就醫(yī)購(gòu)藥；省內(nèi)門診慢病異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)到228家。”“凡是原參保地支持跨省醫(yī)保卡結(jié)算的外省參保人，都可以在我市252家定點(diǎn)醫(yī)院和579家定點(diǎn)零售藥店使用醫(yī)保卡個(gè)人賬戶結(jié)算。””參保人員可在全市183家具備申報(bào)審核條件的醫(yī)院直接辦結(jié)70種門診慢病，已累計(jì)直接辦理門診慢性病6.3萬(wàn)余人，占申辦總?cè)藬?shù)的80%以上。”