兒童新冠感染的主要特征及居家處理

　　1、兒童新冠感染現狀及主要臨床特征

　　目前國內兒童感染菌株主要為Omicron變異株。兒童感染多為無癥狀、輕型；感染潛伏期短，以發熱(1-3天)等上呼吸道感染癥狀為主，其它包括咳嗽，咽痛，流涕，嘔吐，少數患兒出現熱性驚厥、急性喉炎等。

• 熱性驚厥：常見于6月齡-5歲兒童，孩子大腦發育不完善，神經細胞對熱刺激敏感，爸爸媽媽有熱性驚厥史的孩子發生熱性驚厥幾率更大。
• 急性喉炎：Omicron主要影響上呼吸道，兒童上呼吸道狹窄且易塌陷，特別是5歲以下幼兒，表現為突然發作的犬吠樣咳嗽、吸氣性喘鳴、聲音嘶啞、呼吸急促等。

　　2、出現何種情況應及時去醫院就診

　　出現以下情況，需及時就醫

1. 超高熱或持續高熱(＞39℃)超過3天無明顯改善
2. 出現氣促，呼吸頻率較以前明顯增加
3. 家中血氧儀測得指氧飽和度≤93%(安靜狀態，吸入空氣時)
4. 呼吸時費力，出現鼻翼扇動、頸下及鎖骨窩看到明顯凹陷、喘鳴或喘息
5. 出現精神萎靡、嗜睡、驚厥抽搐
6. 食欲差、拒食，持續的嘔吐腹瀉、有脫水征如皮膚彈性差、眼窩凹陷
7. 合并惡性腫瘤如兒童白血病、免疫缺陷等其他基礎疾病

　　無上述癥狀的兒童可暫時居家對癥處理。

　　3、兒童發熱的居家處理

　　兒童發熱個體差異大，部分患兒熱峰高，藥物退熱效果不理想。居家處理主要包括藥物退熱、物理退熱及補液。

　　退熱藥物主要目的為改善患兒發熱所帶來的的不適感，WHO推薦對乙酰氨基酚(2月齡以上)、布洛芬(6月齡以上)，一般發熱38.5℃以上時可使用，重復使用中間需間隔4-6小時，24小時內不超過4次，不推薦兩者聯合或交替使用。對既往有熱性驚厥史、家族史及基礎疾病的孩子要積極降溫，體溫大于38℃時即可使用，若患兒體溫大于38.5℃，一般情況良好，能吃能玩能睡，也可密切觀察，暫不用退熱藥物。二者均有口服劑型及栓劑，對不能口服或嘔吐劇烈的患兒可以使用退熱栓劑(推至肛門深處，2cm)。混懸劑使用前需搖勻，開封超過1月后不宜使用。

　　有肝功能異常、蠶豆病患兒不宜使用對乙酰氨基酚；腎功能不全、心功能不全、心衰、既往有阿司匹林哮喘患兒不宜使用布洛芬。

　　退熱相關中成藥需辯證使用

• 發熱、黃涕舌紅苔黃：小兒豉翹清熱顆粒、解表口服液、芩香清解口服液
• 惡寒重、發熱、清涕、舌苔白：感冒清熱顆粒、小兒柴桂退熱顆粒

　　注：忌辛辣、生冷、油膩食物，不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥

　　物理降溫

　　降溫貼、溫水擦拭。部位：額頭、頸兩側、腋下大腿根等，避免擦拭胸前腹部等敏感部位。手腳冰涼時注意保暖，不能捂汗，注意通風。患兒發熱時失水增加，出汗也可導致水分丟失，造成體內電解質紊亂，宜少量多次補水，可酌情補充電解質水。

　　4、針對其他癥狀的對癥處理

• 咽喉腫痛、吞咽困難等：小兒咽扁顆粒、藍芩口服液、蒲地藍口服液
• 咳嗽痰多：小兒清肺化痰顆粒、小兒肺熱咳喘顆粒、百蕊顆粒、氨溴索口服液、乙酰半胱氨酸顆粒(痰液粘稠不易咳出)
• 干咳：右美沙芬
• 鼻塞：可以短期使用羥甲唑啉鼻噴劑或呋麻滴鼻液、海鹽水沖洗鼻腔
• 喘息、肺部哮鳴音：沙丁胺醇、異丙托溴銨、布地奈德霧化；有哮喘等變態反應性疾病的患兒，可考慮加用孟魯司特或西替利嗪等
• 輕癥皮疹：可口服抗組胺藥如西替利嗪滴劑、氯雷他定糖漿，5-7天，皮疹可局部外涂膚樂霜及丁酸氫化可的松或者爐甘石洗劑減輕瘙癢。

　　5、新生兒及小月齡兒童新冠感染的處理

　　目前沒有新生兒抗新冠病毒藥物。患兒以無癥狀及輕型為主。對于癥狀多，呼吸道癥狀重；低出生體重兒或早產兒；合并有其他疾病(先心病、黃疸、貧血等)患兒易發展為重癥患兒。常見呼吸系統表現和發熱。2月齡以下小嬰兒及新生兒不推薦使用退熱藥物，因其體溫調節中樞發育不完善，體溫易受外界環境影響，故多采用物理降溫、積極密切觀察及給予其他相應對癥處理。

　　主要觀察體溫、呼吸、精神反應、面色、吃奶、尿量、皮膚彈性，保證每日液體攝入量；高熱患兒可適當減少每次奶量、增加喂養頻次；及時更換濕衣被服，衣著宜純棉質。

　　對癥處理的藥物及方法

　　①清熱解毒類藥物：如健兒清解液

　　②鼻塞：

　　·濕毛巾敷鼻法：溫濕毛巾敷在鼻根部；

　　·噴鼻劑：海鹽水噴鼻。

　　③止咳化痰：如杏貝止咳

　　6、是或否需要使用抗生素

　　新冠初期很少合并細菌感染，但也需警惕北方冬季易發生的肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原體等感染，若患兒病程中出現明顯膿痰、或突然痰量增加、扁桃體化膿等情況，可酌情加用抗生素，體溫超過3天無明顯改善或出現新的臨床癥狀如耳朵疼痛、劇烈咳嗽、胸痛等應及時就醫，明確有無其他合并感染。

　　7、傳說中的新冠特效藥是否可用于兒童新冠的治療

　　根據國家衛健委《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》和《兒童新型冠狀病毒感染診斷、治療和預防專家共識(第四版)》和國外一些指南、共識，可用于兒童新冠重癥治療且目前國內可及的藥物包括激素、抗病毒治療(奈瑪特韋/利托那韋)、免疫調節治療(托珠單抗或巴瑞替尼)、單克隆抗體(安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液)和人丙種球蛋白等。這些藥物有嚴格適應癥，年齡限制，藥物相互作用，需要結合患兒具體疾病狀態等，在醫師或者藥師的指導下進行使用。