煙臺山醫院:超級顯微外科技術破解腫瘤術后淋巴水腫難題

來源:膠東在線  2025-08-04 15:17:08
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  部分腫瘤患者在接受淋巴結清掃術后,淋巴管循環遭到破壞,淋巴液回流受阻,進而出現四肢腫脹、疼痛,甚至皮膚纖維化、肢體畸形。日前,煙臺山醫院東院手外傷一科為一名女性患者完成了全院首例淋巴靜脈吻合術,并取得了理想效果,這標志著醫院的腫瘤術后繼發性淋巴水腫治療進入了顯微外科精準治療新階段。

  煙臺山醫院東院手外傷一科完成了全院首例淋巴靜脈吻合術。

  2022年,該患者接受了乳腺癌根治術及腋窩淋巴結清掃術。此后出現了右上肢淋巴水腫,她曾嘗試過壓力帶治療,但難以堅持,水腫逐漸加重,右上臂周徑較左側增粗近8厘米,右上臂有著沉重粘滯的感覺,夏天還會出現皮膚瘙癢、脫屑等情況。

  兩周前,該患者遭遇右前臂骨折。東院手外傷一科負責人付勝強在為她檢查時發現,其淋巴水腫程度已接近Ⅲ期,需要接受治療。

  科室經過術前病例討論,提出了“骨折治療+淋巴靜脈吻合術”同期進行的手術方案。付勝強表示,“因長期淋巴水腫,患者的皮下淋巴管已經部分失效,而殘余的功能淋巴管較為纖細、菲薄,這無疑增加了手術難度,但這是改善其生活質量的最佳時機。”

  當天的手術從下午5點開始。該患者的皮下淋巴管直徑僅有0.1-0.3毫米,肉眼幾乎難以辨識。團隊借助ICG造影技術,定位淋巴管走行,在顯微鏡下逐層分離組織,找到11組可供吻合的淋巴管與伴行靜脈。為確保吻合效果,團隊根據血管口徑,采用“端端吻合”與“套入縫合”兩種技術,用直徑約0.02毫米的顯微縫線進行縫合。其間,付勝強、馬振杰、李曉組成的醫療小組兩兩組合,輪番上陣、無縫接力,共完成7處切口的操作,11組淋巴管與靜脈得以成功吻合,而此時已是次日凌晨1點,整臺手術用時8個多小時。

  術后一周檢查顯示,該患者右上肢上臂周徑較術前縮小1-2.5厘米,肢體腫脹程度明顯減輕,消失已久的上肢皮膚正常紋理逐漸顯現,手術取得了令人滿意的效果。

  因長期淋巴水腫,該患者的皮膚紋理幾近消失。術后,皮膚紋理逐漸顯露出來。

  付勝強介紹,傳統的除手術之外的綜合治療需要患者長期堅持,許多患者因難以耐受而中斷,導致病情反復。作為一種出現于上個世紀60年代的手術方式,淋巴靜脈吻合術的治療效果不盡如人意,其原因在于手術適應癥把握不準確、缺乏精確的影像檢查技術支持、顯微技術不夠成熟。隨著現代科技的進步,1997年,Koshima教授提出超級顯微外科技術的概念,并將其應用于臨床,配合熒光顯像技術的使用,淋巴靜脈吻合術開始迸發出新的生機,臨床治療效果獲得質的提升。付勝強進一步解釋說:“超級顯微外科技術是傳統顯微外科技術的更高級形式,通過借助手術顯微鏡的超級放大功能與超顯微器械,吻合口徑可低至0.3毫米的超細血管、淋巴管。”

  近年來,東院手外傷一科醫療團隊不斷學習、持續進步,形成了“以除手術之外的綜合治療為基礎,超級顯微外科手術為特色”的治療新模式,術前通過雙側上肢周徑測量、ICG造影評估,為患者提供個性化的治療方案。

  近期,依托東院手外一科成立的淋巴水腫(手足)門診,可為乳腺腫瘤、婦科腫瘤、腹部腫瘤等術后繼發性淋巴水腫的患者提供從全面評估、保守治療到手術干預的“一站式”服務。

初審:欒雪
復審:王大鵬
終審:孫玲姿

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