開展小關節鏡及神經肌電檢測技術 實現微創化、精準化診療——訪煙臺毓璜頂醫院手足外科副主任黃波濤

黃波濤(左)團隊討論患者病情

　　膠東在線12月14日訊(通訊員 李成修 李凌峰) 在無影燈下，在顯微鏡前，煙臺毓璜頂醫院手足外科副主任黃波濤常常經歷一臺手術十五六個小時的苦戰，指尖無數次的閃轉騰挪后，一個又一個“奇跡”在他手下誕生。

　　不管手術的過程危機四伏，還是治療過程遍布荊棘，他處理起來就是風平浪靜。當他翻開自己的手機相冊，里面存的全都是大型手術的照片，他說，“這其中展示出的每一例手術都有一個故事。”

　　一分耕耘，一分收獲

　　勤勤懇懇實干出來的手足外科專家

　　手足顯微外科作為煙臺毓璜頂醫院的特色科室，最大的特點就是它的精細化操作，手部神經系統錯綜復雜且細如發絲，手術中黃波濤常常要在顯微鏡下要在1毫米的血管上縫合十幾針針。對于他而言，是真正的“臺上一分鐘，臺下十年功”，“沒有成千上萬次的練習，沒有百分之百的把握，手足外科醫生是上不了手術臺的”。

　　而這中間，需要付出多少努力、要流多少汗水只有黃波濤自己知道。在他看來，要想成為一名優秀的手外科醫生，沒有捷徑，只有多讀書、多看文獻、多做練習、多用腦子。黃波濤總結自己十余年從醫經歷時說：“越高的技術水平，越離不開一分耕耘一分收獲。”越是簡單樸素的道理，越能鍛煉出黃波濤扎實的基本功，也越能證明他在手足外科領域深厚的積累。

　　“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”。黃波濤說，對于他而言，愛上手足外科的理由就在于：在他看來，手足外科“能夠最大限度接近醫學的本質，就是盡可能地恢復身體本來的樣子”。正是因為對于手足顯微外科專業的熱愛，才有十幾年如一日的堅守。提起手足外科團隊，黃波濤充滿自豪，他說，我們的手足外科團隊是一個特別能吃苦、特別能戰斗的團隊。手足外科基本都是在晚上急診來活兒，一縫就是一晚上，下臺就天亮了，縫了血管縫神經縫了肌肉縫皮膚，顯微外科號稱“高精尖”，對于醫生來說就意味著極其費眼，又顧不上吃飯喝水，很容易累的頭暈眼花。而手術的特殊性又不允許他出一點差錯，更不允許醫生離開手術臺把患者晾在一邊只顧自己休息，于是，巡回護士提供的礦泉水或者牛奶便成了醫生與患者兩個人的“續命水”。黃波濤回憶，就是頂著這樣的辛苦，黃波濤依舊熬過了無數個長夜，為數不清的患者帶來肢體“重生”的希望。而對于黃波濤而言，最讓他能夠“忘記累”，感到“成就感”的，就是當完整地成功地做完一例手術時，那種發自內心的欣喜與滿足。

　　長期工作在第一線，黃波濤最大的感觸是“要一直往前走，不能退”。“煙臺毓璜頂醫院作為區域醫療中心，有太多的患者都是抱著很大的期待和最懇切的希望來到這里，作為毓璜頂醫院的醫生，就是要不斷地面對難題，不斷進行技術創新，與時俱進才能不辜負患者的期望。”黃波濤說。

黃波濤(左二)團隊在查房

　　積極開展腕踝關節鏡技術

　　讓更多的老百姓享受技術進步的便利

　　談到擅長的手術技術，黃波濤格外健談，不難看出一門心思撲在手足外科的他更是一個“技術狂”。他向記者介紹毓璜頂醫院手足外科近年新開展的小關節鏡技術，對于傳統的關節手術，患者術后兩個月左右才能下地活動，而通過微創小關節鏡手術，患者一個月左右就可下床活動。

　　幾年以前腕關節鏡和踝關節鏡在煙威地區并沒有開展普及，遇到有適應癥的患者一般都會推薦等北京等地區的醫院治療，2年前毓璜頂醫院收足外科引進并開展了小關節鏡診療技術，經過超過百例的手術，使這項技術已經發展和完善。

　　“減少住院時間、費用、減少痛苦，術后功能恢復最大化，是小關節鏡的主要優點。”黃波濤說。小關節鏡技術包括踝關節鏡、腕關節鏡、指間關節鏡等，經國內外的探索和發展，已經成為診斷腕踝疾病的“金標準”，也是手足外科精準治療和微創治療的要求。

　　對關節疑難病癥的確診，對困擾患者多年的關節傷痛的治療，關節鏡手術往往能取得立竿見影的效果。據了解，關節鏡屬于一種微創內窺鏡技術，術中通過切開皮膚數個黃豆大小或更小的孔，將透鏡、手術器具伸入關節內，而器械末端的透鏡，則將整個關節結構在顯示器上展示出來。醫生通過放大的畫面操作，診斷和治療各種關節疾病，就顯得輕松許多。而小關節鏡則在此基礎上創口更小，同時擴展了可實施的范圍。

　　黃波濤向記者介紹了這樣一個病例，“一位72歲的老人腳踝部發生病變，按照以往的手術思路，將要開一個十多公分的創口，甚至要打斷腓骨才能進入到患處實施手術。而現在只需要開幾個不起眼‘黃豆大小’的小創口，就能實現微創的治療，傷口愈合后，只留下幾個紅色的小斑點，沒有大的疤痕。”患者手術完成后非常滿意，這讓黃波濤心里也更有勁兒了。

　　在采訪中，黃波濤提過最多的一個詞是“老百姓”，他的思路總是想著如何幫“老百姓”們解決最實在的問題。對于小關節鏡技術的推廣，他說，“要讓更多的老百姓知道自己的病還能這樣治！能夠少花點錢，少遭點罪”。在他看來，做醫生辛苦，做手足外科的醫生尤甚，但沒有什么工作是不辛苦的，一旦有了明確的目標，黃波濤一門心思只想著怎么才能幫上老百姓，這一切的付出都是必然的，這一切的努力也都是值得的。

　　敢闖手術“禁區”

　　術中神經電生理監測提供風險保障

　　周圍神經卡壓及損傷性疾病是手足外科的常見病、多發病，目前診斷主要依靠查體及術前肌電圖，但存在一定的誤診率。而手術時，也有神經系統造成損傷的潛在可能，因為這些損傷可能無法被手術者在術野中觀察到，往往在醫師不知不覺中發生。黃波濤說，這其中又以臂叢神經為甚，由于其特殊解剖結構，其損傷形式復雜多變，在臨床中要求對臂叢神經的損傷進行根、干、束支、終末支的精確定位，涉及根性損害的，要進一步進行節前損害或節后損害的鑒別，其診斷結果會影響到患者是否需要及時手術、預后及康復。

　　依托過硬的技術實力和精良的醫療設備，手足外科在原有技術基礎上不斷精益求精，近年來周圍神經手術方面也不斷取得新突破。煙臺毓璜頂醫院手足外科斥巨資引入術中神經電生理監測技術，它是利用腦神經電生理的原理對手術操作可能影響到的神經組織對其進行監測以達到避免或減小損傷的目的。同時，術中神經電生理監測技術也通常用于可能造成神經系統受到永久性損傷風險的手術中，以降低術后神經功能缺損的風險，這項技術為神經外科疾病的治療提供了新的指導方法。

　　術中神經肌電生理監測技術在周圍神經損傷中的應用價值已得到臨床的認可，其優點在于刺激電極直接刺激受檢神經，定位十分準確，其次在方法學上消除容積傳導的干擾，能幫助臨床醫師更直觀地確定周圍神經損傷的部位及損傷的性質和范圍，幫助手術者選擇最佳手術方式，提高手術效果。

　　一位患者在毓璜頂醫院的就診經歷更能明白地說明這項技術，當他輾轉多地卻查不出自身疾病的患處究竟在哪兒時，手足外科給了他最后的答案。通過術中神經肌電生理監測技術，黃波濤一點點排查了肘管、腕管神經，最終找出了患處藏在腕尺管這個隱秘的角落，患者終于在毓璜頂醫院得到了最準確的診斷和治療。

　　上肢麻木不適，甚至肌力下降、肌肉萎縮是很常見的神經疾患，而其中有一部分是臂叢神經疾患，可能包括外傷、腫瘤、先天發育異常、放療性損傷等原因。臂叢神經因為其解剖復雜以及神經功能恢復不佳等原因一直被視為外科手術的禁區。“禁區只是一種說法，說明手術的難度，但是再難的事情也總得有人來解決。”，黃波濤這樣告訴記者。手足外科開展的術中肌電監測技術，為臂叢神經手術提供了保駕護航的作用，可精確地定位神經，避免術中誤傷。目前手足外科每年完成臂叢神經腫瘤病例數十例，此外還有臂叢神經轉位手術、臂叢神經松解減壓手術。

　　“外科手術的終極目標就是切除病變并最大限度地保存神經功能，要達到這個目標，首先是通過合適準確的方法實時定位，其次是選擇合適的手術入路，再次是手術過程中如何最小限度地損傷正常組織、神經和血管等重要結構。”

煙臺毓璜頂醫院手足外科副主任黃波濤

　　專家簡介：

　　黃波濤，醫學博士，煙臺毓璜頂醫院手足外科副主任，副主任醫師

　　山東省醫學會手外科分會神經學組副組長

　　山東省醫師協會手足外科分會青委會副主任委員

　　煙臺市抗癌協會骨與軟組織腫瘤分會副主任委員

　　煙臺市醫學會顯微外科學會秘書

　　煙臺市醫師協會手足外科分會副主任委員

　　擅長四肢顯微外科修復、腕踝關節鏡手術、周圍神經手術。發表SCI論文6篇，核心期刊2篇，主編著作1部，主持參與國家級及省級課題各一項。