“顱內炸彈”兩次引發腦出血，煙臺山醫院多學科合作為患者“拆彈”

　　膠東在線12月18日訊(通訊員 欒秀玲) 日前，煙臺山醫院多學科合作，歷時6小時完成了一例腦動靜脈畸形切除手術，為患者拆除“顱內炸彈”。據悉，腦動靜脈畸形切除手術難度較大，作為難度與風險最高的四級手術，它對醫生的技術要求較高。此外，術中風險巨大，稍有不慎將引發大出血甚至危及患者生命。

　　多年前，田先生因腦動靜脈畸形引發腦出血住院，當時打算通過介入手術治療腦動靜脈畸形，但在造影過程中出現過敏，引發過敏性休克而致使手術中斷。前段時間，田先生再次遇到腦出血而到煙臺山醫院神經外科尋求手術治療。

　　腦動靜脈畸形屬先天性血管發育異常導致的疾病，是腦內血管發育過程中殘留的一些未閉塞的異常血管隨著時間推移而形成的畸形血管團。其血管壁很脆，易破裂，容易引發顱內出血，因此被稱為“顱內炸彈”。一旦“顱內炸彈”在顱內“引爆”，患者輕則失語、肢體偏癱，重則危及生命。此前，田先生已經遇到過兩次顱內出血，再次出血的幾率極高，一旦血管再次破裂，或將帶來不堪設想的后果。

圖中所示為患者的“顱內炸彈”

　　目前，在臨床上主要通過介入栓塞、手術切除及立體定向放射治療等方式治療腦動靜脈畸形。通常情況下，患者需要接受聯合手術，而介入治療是單獨治療或是聯合治療的重要組成部分。很多時候，患者還要接受多期多次手術治療。單純手術治療，術中大出血幾率高，術后并發癥發生率高達45-63%，且田先生的畸形血管團位于枕葉視覺中樞，手術后出現視力下降、視野缺損的可能性非常高。由于田先生無法接受術前造影檢查，因而醫生無法全面了解畸形血管團的畸形構造，由此帶來的術中不確定因素增多，手術風險相應增加。

　　田先生畸形血管的SMG分級IV級，距離最高級只差一級。鑒于手術風險大，術前科室進行了精心準備，規劃了精準的手術切口，保證病灶精準切除，并減少對正常腦組織的影響；邀請麻醉科主任邵偉會診，共同討論術中可能出現的各種風險，并制定詳細的應對方案；術前與護理團隊溝通，手術室護士長由麗波安排經驗豐富的趙曼護師配合手術；術前調試好顯微鏡，確保萬無一失；及時與外科重癥監護病房溝通，商定術后治療方案。

　　當天的手術在神經外科主任劉建輝的帶領下，由副主任胡佳及其團隊開展。擺體位，開顱，麻醉醫師控制性降壓，準備自體血回輸裝備，顯微鏡下分離畸形血管團，手術有條不紊地進行著……突然，一根動脈血管破裂，血液瞬間溢滿手術野，大家立即準備動脈瘤夾，吸引，夾閉，血止住了，有驚無險。手術繼續進行，醫生在顯微鏡下準確尋找到3根粗大供血動脈，并用動脈瘤夾準確夾閉。經過6個小時緊張有序的操作，畸形血管團完整切除，手術順利結束。術后，患者恢復良好，視力、視野檢查與術前相比無異常，檢查顯示畸形血管團完整切除，埋在顱內的“炸彈”被成功拆除。

　　通常情況下，這樣的手術只有省級以上大醫院才能開展。近期，煙臺山醫院神經外科共完成了3例這樣的“拆彈”手術，這標志著其技術水平有了大幅提升。

　　日前，煙臺山醫院東院區全面啟用，并新配備了PENTARO 700和LEICA F50兩臺高端顯微鏡，這為神經外科的進一步發展提供了優質環境與技術支撐，也必將促使神經外科為患者提供更好的診療服務。