煙臺毓璜頂醫院公益直播課第209期：兒童、青少年高血壓診治

　　膠東在線7月1日訊（記者 劉文瓊）“別以為高血壓是‘成年人專利’，我國6-18歲兒童高血壓患病率已達3.11%。”6月26日，煙臺毓璜頂醫院在公益直播中公布的醫學期刊《柳葉刀》中的數據引發關注。此次直播由煙臺毓璜頂醫院兒內二科副主任醫師陳國珍擔任主講，重點圍繞“兒童、青少年高血壓防治”這一主題進行系統科普，結合最新指南與臨床數據，詳細剖析我國兒童高血壓患病現狀及全程防治策略，吸引眾多家長在線關注。

　　與成人不同，兒童高血壓57.4%為繼發性，年齡越小，繼發性高血壓（有明確病因）可能性越大,＜6歲患兒繼發性者占91.7%，而原發性（無明確病因）高血壓則隨年齡增長，比例隨之升高，12歲及以上患兒原發性者占51.7%。“兒童高血壓就像無聲的‘殺手’，如不能有效控制，可能會導致心、腦、腎等靶器官的損害，增加成年后心血管疾病的風險。”陳國珍強調。

　　哪些孩子更容易被高血壓 “盯上”？

　　直播中，陳國珍為大家清晰梳理出清晰易患人群特征：低出生體重、早產兒童，肥胖、睡眠不足、活動量少的青少年，以及有高血壓家族史者。其中，肥胖兒童高血壓風險是正常體重兒童的3-5倍，睡眠不足會導致交感神經興奮，長期可引起血壓調節機制失衡。

　　繼發性高血壓的病因則涉及多個身體系統，例如：腎臟及腎血管疾病、心臟及心血管疾病、腦及腦血管疾病、內分泌及代謝疾病等。

　　從癥狀識別到精準檢測，細節不容忽視

　　“兒童高血壓癥狀隱匿，頭痛、頭暈、視物模糊是常見信號，嚴重者可能出現抽搐、胸痛、活動力下降。” 陳國珍提醒家長要重點關注特殊癥狀、臨床體征，加強自測和重視學校體檢報告。

　　兒童高血壓診斷需結合年齡、性別和身高，而非統一數值。2024年《中國高血壓防治指南》的“兒童與青少年高血壓”部分提出可首先通過簡化標準進行初步判斷（如下表）。

　　對篩查出的可疑高血壓患兒，進一步采用年齡、性別和身高百分位值確定診斷。需要根據連續3次血壓水平進行評估，2次間隔2周以上，具體參考2023年美國AHA的《兒童原發性高血壓科學聲明》依據：13歲以下兒童的正常血壓為＜年齡、性別和身高＜90%；血壓升高為同年齡、性別和身高的第90個百分位數——＜95個百分數；1期高血壓為≥95個百分位至95個百分位+11mmHg；2期高血壓為≥95%+12mmHg。13 歲以上青少年可參考成人標準：≥130/80mmHg為1期高血壓，≥140/90 mmHg為2期高血壓（如下圖）。

　　正常情況下，夜間血壓會適度下降，下降幅度至少是白天血壓的10-20%。

　　從生活干預到藥物治療，要學會自我評估

　　“治療兒童高血壓如同搭建階梯，生活方式干預是第一級。” 陳醫生提出生活中要堅持以下原則：減肥（BMI目標<P85th）、低鈉高鉀飲食、運動、減少情緒激動、保證充足睡眠。

　　藥物治療遵循“小劑量起始、個體化選擇”原則：未明確病因時首選鈣通道阻滯劑（CCB，如氨氯地平等）；合并蛋白尿者選ACEI/ARB（如卡托普利等，其中ACEI禁用于哮喘）；心率快者可用β-受體阻滯劑（如普萘洛爾等，禁用于哮喘、糖尿病患者）。

　　早期發現并治療的繼發性高血壓患兒，多數可治愈；原發性高血壓若能控制體重、改善生活方式，成年后血壓多可維持正常。

　　直播尾聲，陳國珍提出隨訪和預后建議：

　　1.積極規范治療多可逐漸停藥，不可驟停降壓藥；

　　2.堅持自測血壓+定期門診隨訪。隨訪頻率為每3-6個月一次。對于血壓控制不穩定、存在靶器官損害或有其他并發癥風險的患兒，每1-3個月一次。

　　此次直播通過案例解析、數據對比，將兒童、青少年高血壓防治知識轉化為可操作的家庭管理指南。“如何預防、自測”“怎樣控制、預后”等問題均得到專業解答，有效提升了家長對兒童高血壓的科學認知。

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