8、門診慢病資格確認、備案

　　一、事項名稱

　　門診慢病資格確認、備案

　　二、服務對象

　　參保人員(職工、居民)

　　三、辦理方式

　　1.具備申辦審核條件的協議定點醫療機構辦理。

　　2.現場辦理：參保地醫保服務大廳業務窗口。

　　煙臺市直：萊山區銀海路46號煙臺市政務服務中心二樓醫療保障服務區

　　芝罘區：芝罘區華茂街30號南一樓醫保服務大廳

　　福山區：煙臺市福山區永達街1021號二樓醫保服務大廳

　　萊山區：煙臺市萊山區迎春大街170號金茂大廈一樓醫保服務大廳

　　牟平區：牟平區通海路308號財政局一樓人力資源服務大廳

　　海陽市：海陽市濟南路91號抵離中心11樓

　　萊陽市：萊陽市金水路7號二樓醫保服務大廳

　　棲霞市：棲霞市霞光路335號醫保服務大廳

　　蓬萊市：蓬萊市南環路136號一樓醫保服務大廳

　　長島試驗區：長島樂園大街101號社保服務大廳

　　龍口市：龍口市港城大道320號一樓醫保服務大廳

　　招遠市：招遠市金融大廈128-1號二樓醫保服務大廳

　　萊州市：萊州市為民街598號二樓醫保服務大廳

　　開發區：煙臺市經濟技術開發區珠江路28號社保服務大廳

　　高新區：煙臺市高新區科技大道69號創業大廈東塔1樓政務服務大廳

　　四、辦理流程

　　1.定點醫療機構辦理流程：定點醫療機構初審參保人員提供的申辦材料，符合政策規定的按照準入類別進行確認備案，指導申請人按照就近、方便、自愿的原則選定一處符合規定的門診慢病協議定點醫療機構，并經申請人簽字確認。屬于即時辦結病種的，備案信息即時生效，按規定享受門診慢病待遇。屬于非即時辦結病種的，備案信息上傳至申請人參保地醫保經辦機構，由醫保經辦機構按照病種準入類別實施確認工作，確認結果由參保地醫保經辦機構通知申請人。

　　2.醫保經辦機構辦理流程：醫保經辦機構審核參保人提供的申辦材料，符合政策規定的按照病種準入類別進行確認備案。

　　3.有下列情形之一的，需經醫學專家現場審核:

　　(1)提供的病歷材料其客觀性及真實性存在疑點的；

　　(2)病歷材料不完整或疾病診斷不準確的；

　　(3)患者經系統康復治療后病情與門診規定病種準入標準可能存在不一致的；

　　(4)需經醫學專家現場審核的其它情況。

　　五、申辦材料

　　1、《煙臺市基本醫療保險門診慢病備案表》。

　　2、根據申請病種提供由協議定點醫療機構出具的本人半年內的有效住院病歷復印件或門診病歷原件及復印件、各類診斷依據。

　　六、辦理時限

　　(一)參保職工：

　　1.甲類慢性病：已行規律性透析或腎(肝)移植、白血病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、全身各系統惡性腫瘤、顱內腫瘤(良性)、椎管內腫瘤(良性)、重度燒傷、股骨頭壞死(行減壓植骨手術后，髖關節置換術前)、精神障礙隨時申報，即時辦結；其他病種隨時申報，每季度審核辦理一次。

　　2.乙類慢性病：糖尿病、消化性潰瘍、慢性腎炎及腎病綜合征、強直性脊柱炎、甲狀腺功能亢進癥(Graves病)、原發性血小板減少性紫癜、原發性血小板增多癥、血友病、運動神經元病、重癥肌無力、格林-巴利綜合征、系統性硬化病、銀屑病、慢性病毒性肝炎(乙、丙型)、結核病、苯丙酮尿癥(四氫生物蝶呤缺乏型BH4)、經皮冠狀動脈支架植入術后、心臟移植術后、心臟瓣膜置換術后、冠狀動脈旁路移植術后、顱內頸內及椎動脈支架植入術后、鎖骨下動脈支架植入術后、骨髓移植術后、肝豆狀核變性、真性紅細胞增多癥、多發性肌炎、皮肌炎、脊髓空洞癥、白癜風、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙隨時申報，即時辦結；其它病種隨時申報，每季度審核辦理一次。

　　(二)參保居民

　　1.甲類慢性病：已行規律性透析或腎(肝)移植、白血病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、全身各系統惡性腫瘤、顱內腫瘤(良性)、椎管內腫瘤(良性)、重度燒傷、股骨頭壞死(行減壓植骨手術后，髖關節置換術前)、精神障礙隨時申報，即時辦結；其他病種隨時申報，每季度審核辦理一次。

　　2.乙類慢性病：糖尿病、甲狀腺功能亢進癥(Graves病)、原發性血小板減少性紫癜、原發性血小板增多癥、血友病、運動神經元病、重癥肌無力、格林-巴利綜合征、系統性硬化病、銀屑病、結核病、苯丙酮尿癥(四氫生物蝶呤缺乏型BH4)、心臟移植術后、心臟瓣膜置換術后、骨髓移植術后、肝豆狀核變性、真性紅細胞增多癥、多發性肌炎、皮肌炎、脊髓空洞癥、白癜風、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙隨時申報，即時辦結；其它病種隨時申報，每季度審核辦理一次。

　　病種申報日期的次日開始享受待遇。

　　七、辦理進度查詢

　　1.現場查詢：參保地醫保服務大廳業務窗口

　　2.電話查詢：

　　煙臺市直：0535-6632261

　　芝罘區：0535-6863051

　　福山區：0535-2902186

　　萊山區：0535-6710207

　　牟平區：0535-4583377

　　海陽市：0535-3223743

　　萊陽市：0535-3363980

　　棲霞市：0535-3376698

　　蓬萊市：0535-5642655

　　長島試驗區：0535-3215425

　　龍口市：0535-8502225

　　招遠市：0535-2761026

　　萊州市：0535-2730568

　　開發區：0535-6375029

　　高新區：0535-6922047

　　八、監督電話

　　煙臺市直：0535-6295106

　　芝罘區：0535-6863027

　　福山區：0535-2902180

　　萊山區：0535-6716037

　　牟平區：0535-4332809

　　海陽市：0535-3221926

　　萊陽市：0535-3360688

　　棲霞市：0535-5217076

　　蓬萊市：0535-5822683

　　長島試驗區：0535-3218787

　　龍口市：0535-8502223

　　招遠市：0535-2761022

　　萊州市：0535-2730557

　　開發區：0535-6372595

　　高新區：0535-6922273

　　九、服務質量及滿意度測評

　　服務質量標準：按照我省醫療保障經辦服務規范地方標準要求，對服務質量進行評價，評價內容包括：

　　1.信息公開：公開發布服務指南、辦事進程與結果查詢渠道、監督電話等；及時動態發布服務事項的改進和提升，階段性更新服務事項。

　　2.辦事效率：對符合規定的申報當場受理、公開辦理進度查詢渠道、按規定時限辦結、及時回復咨詢投訴等。

　　3.依法依規辦理：是否存在申請事項不予受理，擅自增加辦理環節、辦理條件和申報材料，逾期未辦結，違規收費，違反廉潔從業要求等情況。

　　滿意度測評：

　　1.現場評價：政務服務第三方現場評價、舉報投訴箱等渠道；

　　2.互聯網評價：煙臺市政務服務工作評價。